【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿二）通脈四逆湯．上 ... | 中藥處方小百科

2010年6月27日—治「戴陽」的方劑特質我們接下來看通脈四逆湯。【桂11-38／宋317】少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤， ...

治「戴陽」的方劑特質

我們接下來看通脈四逆湯。

【桂11-38／宋317】

少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

【通脈四逆湯方】

甘草二兩，炙  附子大者一枚，生用，去皮，破八片  乾薑三兩  人參二兩

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者，愈。

面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。

上次講到白通湯的時候，我也說了，我們要治療戴陽──身體裡面陰寒太重，陽氣好像戴帽子一樣浮上來──的時候，通常在經方裡頭是用到蔥白這味藥的，而通脈四逆湯的蔥白是九根，卻是寫在加減法裡頭，不是本方的一部分，所以後代就好像理所當然地把白通湯想像成是主要拿來治療戴陽的方劑了，因為白通湯又有加人尿、又有加豬膽汁，還有蔥白在裡頭，感覺上好像比較完備一點。

可是我們真的在臨床上遇到這種相當嚴重，陽氣要脫的戴陽病的時候，標準的打法還是通脈四逆湯。通脈四逆湯的藥性比較夠，一方面附子跟乾薑都比較多，另外它到底是有甘草的方子，因為遇到這樣症狀的人，他差不多就要心臟衰竭了，而通脈四逆湯的藥物組合，以今天的臨床來講，就是用來救心臟衰竭的方子，像大陸的李可老中醫，他破格救心湯用藥的方法，差不多就是從這個方子衍化出來的。

我也不知道跟張仲景時代相隔快要兩千年的今天，附子的品質如何，張仲景就說生附子用大的一顆就可以了，可是我們今天臨床，如果是拿這個方子救心衰竭的話，炮附子大概一開都是兩百公克到三百公克，就是六兩八兩這樣子開下去。這個先知道一下。