李敬孝教授運用枳實薤白桂枝湯醫案二則 | 中藥處方小百科

李敬孝教授運用枳實薤白桂枝湯醫案二則.07-26.摘要：本文為總結歸納胸痹病辨證及治療規律，根據《金匱要略》一書中張仲景對胸痹的論述，通過對導師李敬孝教授臨床 ...

摘要：本文為總結歸納胸痹病辨證及治療規律，根據《金匱要略》一書中張仲景對胸痹的論述，通過對導師李敬孝教授臨床治療胸痹的病例的分析總結，從臨床典型病例中選取能體現導師治療思想的病例加以分析。總結歸納導師怎樣對胸痹辨證分型闡釋病因病機，以及對經方枳實薤白桂枝湯的化裁運用，從中可見導師對經方的研究及臨床應用規律。

關鍵詞：李敬孝：金匱要略；枳實薤白桂枝湯；胸痹

李敬孝教授，博士研究生導師。第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承導師。黑龍江中醫藥大學基礎醫學院金匱教研室教授。在學術上全面系統地繼承和發揚了中醫學四大經典著作之一的《金匱要略》一書的理論。李敬孝教授臨床認證精準，療效顯著。學術精湛，醫技高超，醫德高尚。

枳實薤白桂枝湯記載於《金匱要略》，構成簡單，由枳實、薤白、桂枝、厚朴、瓜蔞五味藥物組成，為治療胸痹之「瓜蔞薤白三方」中應用較為頻繁的方劑，臨床準確認證後根據患者病情稍加化裁即成效驗良方。現將導師臨床應用枳實薤白桂枝湯效驗案例擇其典型記錄如下：

　　病案一

患者胡某某，女，60歲，2013年4月8日初診，主訴胸背痛1月，伴胸悶，脘腹部脹滿，無腹痛.失眠，舌暗紅苔白厚，脈細。診斷為：胸痹，證屬胸陽不振，飲阻氣滯。處方：瓜蔞20g枳實15g薤白25g厚朴15g桂枝15g半夏20g黃連5g遠志20g，五付。4月15日複診，服藥後胸背痛好轉，舌紅苔白厚，脈細。處方：上方加竹茹25g，七付。4月22日三診，患者訴胸背痛消失，氣短，倦怠，予瓜蔞20g枳實15g薤白25g厚朴15g桂枝15g半夏20g生曬參25g乾薑5g炒白朮20g，7劑，共為細末煉蜜為丸，每丸9g，每日3次。

師按：《金匱·胸痹心痛短氣病脈證治第九》篇中所訴「胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心」，故而由「枳實薤白桂枝湯主之」。此病當與真心痛鑒別，胸痹是以胸痛、胸悶為主證，伴有喘息咳唾、心下痞滿不適、兩脅脹痛、郁怒等癥狀。胸痹之痛，痛而持續，喜捶打，易治而不死，久不愈可發展為真心痛。胸痹病位在經絡。真心...