郝萬山講《傷寒論》 第36講 | 中藥處方小百科
半夏瀉心湯證、生薑瀉心湯證、甘草瀉心湯證這三個方證都有心下痞,同時也有上熱下寒,也有欲嘔吐,也有腸鳴下利,但是我們現在講的黃連湯證,有胃熱、有脾寒,有胃熱的氣逆 ...
痞證 .證、火逆證、太陽病欲愈候太陽病篇已經接近了尾聲。次課主要講的心下痞證,重點是半夏瀉心湯證、生薑瀉心湯證和甘草瀉心湯證。作為這三個瀉心湯證,它的主證是中焦氣機壅滯,表現了心下痞,或者心下痞硬而滿,或者心下痞硬為主要症狀。向上有胃熱氣逆的嘔吐,乾噫食臭,或者乾嘔心煩不得安。向下有脾寒氣陷的下利,腸鳴,腹中雷鳴,下利如數十行,穀不化等等,這樣一組證候。《傷寒論》作為一個辨證論治的書的話,就需要和心下痞證相類似的一些證候進行鑒別。
上次課的最後談到治利四法,為什麼講治利四法呢?因為半夏瀉心湯、生薑瀉心和甘草瀉心這三個湯證都有下利的表現,所以需要把下利的證候做鑒別。第159 條。瀉心湯可以用於治療下利,什麼樣的下利呢?中焦氣機升降失調,脾寒氣陷的下利。理中湯可以治療下利,治療什麼下利呢?脾陽虛,脾氣虛,運化失司,升降紊亂,寒濕下注的下利。瀉心湯治療下利是通過燮理升降來達到治利的目的的。理中湯一類的方子治療下利是通過溫中補虛來達到治利的目的的。赤石脂禹糧湯可以治療下利,治療的是下焦滑脫,關門不固的下利,是通過澀腸固脫來達到治療下利的目的的。最後談到了用利尿的方法來治療下利,這主要是水走大腸而出現了下利不止,在這種情況下通過利小便的方式,使水走前陰,下利的證候就可能得到治癒。上次課最後所舉的治利四法(中的後三法),實際上是和瀉心湯證相鑒別的,我們把它們歸屬於心下痞證的類似證。心下痞證是以心下痞為主證的。
還有一些方證在它的病程中,可以兼見心下痞,我們也要和心下痞證相鑒別。這就是今天要接著往下講的條文。 打開講義的86 頁,原文的156 條。“本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥,煩,小便不利者,五苓散主之”。
“本”就是原來,“以”就是因為,原來因為用了下法,結果導致了心下痞。前面講的心下痞證的成因,常常是因為病發於陰而反下之,導致了心下痞。現在瀉下了以後,出現了心下痞,醫生很容易想到這可能就是中焦胃氣被傷,斡旋失司,樞機不利的心下痞證,當然要給他用瀉心湯了。症狀像瀉心湯證,從病史到現在的主要臨床表現像瀉心湯證,給他用瀉心湯。用了瀉心湯後的結果,發現心下痞的症狀沒有緩解。因此要進一步考慮它的...
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