四逆散方證應用心得 | 中藥處方小百科
一是呼吸系統疾病:見於胸中陽氣失於宣通的咳嗽、胸悶等。如《素問·咳論篇》言:「肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩胠下滿。」凡見咳引兩脅疼痛的,可用四逆 ...
河北中醫學院閻艷麗教授擅長治療肝膽、脾胃、心血管等諸系統疾病,筆者發現臨床常用四逆散為底方進行加減治療,且效果較為理想,體現了中醫異病同治的特點。下面對其四逆散方證應用經驗做如下介紹。
撥亂反正
閻艷麗認為,要想真正理解《傷寒論》中的精神,要從「讀白文」開始,即弄清原著對該方證的描述。四逆散見於《傷寒論》少陰病篇第318條:「少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。」有人認為,該方證既不屬於少陰病的寒化,如四逆湯類證;亦非屬於少陰病的熱化,如黃連阿膠湯、豬苓湯證等;既非手少陰心經的病變,亦非足少陰腎經的病變,故推斷其非少陰病,又因該方證的病機為肝氣鬱滯,故將其劃分為厥陰病。
閻艷麗則認為,學習《傷寒論》應該尊重原文,不可妄加推測。從古至今,尚無將四逆散歸為厥陰病篇的版本,一些後世醫家將其歸為厥陰病似屬臆斷,並非原著的含義。
原著分析
原文所述之四逆有寒熱之不同。本條四逆既非陰盛陽衰之寒厥,又非「熱深厥亦深」的熱厥,乃是肝鬱氣滯,陽氣不得外達所致。熱厥重在於「熱」,寒厥重在於「寒」,本條則側重於「郁」。該方證以「四逆」為主證,其他則為或然證,此或然證或有或無,或輕或重,本條連用5個「或」字,說明氣機逆亂,陽氣阻遏。由於氣機郁滯,升降失調,病邪逆亂於內,故可見諸種不定之症,心胸陽氣失於宣通,則或咳或悸。《素問·靈蘭秘典論》:「膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。」氣鬱水道失於通調則小便不利,氣機不暢則下重。凡此種種皆有氣滯陽郁,升降失調所致,故用四逆散以宣暢氣機、通達郁陽為治。正如張令韶《傷寒論直解》云:「凡少陰四逆,俱屬陽氣虛寒,然亦有陽氣內郁,不得外達而成四逆者,又宜四逆散主之。」
方葯擷英
四逆散方由炙甘草、枳實、柴胡、芍藥組成。方中柴胡疏肝理氣,透達郁陽。芍藥斂陰柔肝,緩急止痛,與柴胡合用升散而不耗傷陰血。枳實理氣解郁,泄熱破結,與柴胡相伍,一升一降,增調暢氣機之功,並奏升清降濁之效;與白芍相配,理氣和血,使氣血調和。甘草益脾和中,與白芍相配,酸甘化陰,緩急止痛。...
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