郝萬山講《傷寒論》 第42講 | 中藥處方小百科
大承氣湯是攻下實熱、蕩滌燥結,兩個功能兼備。藥物組成大家都非常清楚,調胃承氣湯只用大黃、芒硝和甘草,芒硝是鹹寒軟堅潤下的 ...
陽明腑實 (2)上次課講到了陽明實證,陽明實證中的陽明腑實證,也就是三承氣湯證。構成三承氣湯一定有兩組證候,(1) 全身毒熱內盛的證候,(2) 腹部的實證體徵。如果只有熱盛,而沒有腹部的實證表現,充其量只能診斷為陽明熱證,如果只有腹部的實證表現,而沒有全身熱毒內盛這樣的證候,充其量只能診斷為雜病的實證的腹滿,而不能說它是陽明腑實證。所以要診斷為陽明腑實證的話,必須熱盛的症狀和腹部的實證表現,兩組症狀都存在。三承氣湯的適應證在《傷寒論》的書中條文非常散亂,涉及到的條文也非常多,我們學習的時候不便於歸納總結,所以我在這裡給大家列了一張表。
上次課我們從全身熱盛的證候和腹部的實證表現,一一把三個承氣湯的適應證作了對照。全身熱盛的證候,包括身熱,汗自出,不惡寒反惡熱,還有精神神志症狀以及一些其他的症狀。從發熱來講,由白虎湯適應證的,或者說白虎加人參湯適應證的熱結在裡、表裡俱熱,到調胃承氣湯適應證的蒸蒸發熱,到大承氣湯適應證的日晡所發潮熱,這是熱邪由彌散到內斂的不同階段。所以你看到一個高熱的病人,那你就琢磨琢磨他他熱邪是彌散的呢還是內斂的,是彌散到內斂的中間階段呢?還是完全已經內收內斂,已經出現了典型的大承氣湯適應證的日晡所發潮熱,然後你再決定用白虎湯清熱,還是用調胃承氣湯瀉熱,還是用大承氣湯瀉熱通腑。這是從熱的角度來說。
白虎湯適應證(白虎加人參湯) 熱結在裡、表裡俱熱 調胃承氣湯 蒸蒸發熱 大承氣湯 日晡所發潮熱(熱邪由彌散到內斂)從汗出的角度來說,三個承氣湯的適應證都有多汗,只不過是大承氣湯的適應證已經到了陽明腑實證的後期,全身津液有所耗傷,化源不足,所以他全身的多汗的症狀可能表現得不特別突出,但是有明顯的手足漐漐然汗出,或者手足濈然汗出。這是陽明燥熱逼迫津液外越的一種特別的表現。
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