麻黃湯與桂枝湯的鑑別 | 中藥處方小百科
2019年2月17日—麻黃湯、桂枝湯是目前臨床上治療太陽表證的兩大類方。兩個方證雖同屬於辛溫解表方劑,但所代表的治法大有不同。歷代認為,桂枝湯調和營衛、解肌,麻 ...
臨床中的外感疾病,我們通過六經辨證,已經診斷出來是太陽病,治法可以確定為發汗解表,但方證是什麼?還是需要繼續辨方證的。胡希恕先生給我們歸納了臨床思路,先辨六經,繼辨方證。辨出太陽病之後,需要辨別,是麻黃湯證還是桂枝湯證。
麻黃湯、桂枝湯是目前臨床上治療太陽表證的兩大類方。兩個方證雖同屬於辛溫解表方劑,但所代表的治法大有不同。歷代認為,桂枝湯調和營衛、解肌,麻黃湯發汗解表,若為麻黃湯證,誤服桂枝湯,則表證必然不能解;桂枝湯證誤服麻黃湯,不僅不能達到治療效果,反而容易造成過汗亡陽。因此,二者需要進行鑑別。
人體都有自愈的機能,如汗、吐、下本為人體祛邪外出之良法,當人體不能祛邪外出時,則需要藉助於藥物的力量,幫助人體達到祛邪外出的目的。因此,汗、吐、下三法為臨床祛邪的重要方法。桂枝湯可治療太陽中風證,麻黃湯可治療太陽傷寒證,何謂證?簡而言之,當正邪交爭於某個階段時,即被稱之為證。如正邪交爭於表,則稱之為表證;正邪交爭於半表半里,則稱之為半表半里證;正邪交爭於裡,則稱之為裡證。桂枝湯證、麻黃湯證為太陽表證的兩種型別,反應的是太陽病在發展過程中的特定階段,以治療所用方劑指代。
太陽病中,發熱惡寒是正邪交爭的表現,如果正氣充盛,正勝邪,則機體汗出而解,疾病乃愈。如果正邪鬥爭膠著,則停留於太陽表證。如果正不能勝邪,則病情將進一步進展,從而傳變。桂枝湯證、麻黃湯證是太陽病中正邪鬥爭中的特定階段。
在《傷寒論》中,太陽病包含太陽中風與太陽傷寒。太陽中風證的治療以桂枝湯為代表,太陽傷寒證的治療以麻黃湯為代表。
太陽傷寒證主要表現為無汗、脈浮緊等,可用麻黃湯治療;太陽中風證主要表現為汗出、脈浮緩等,可用桂枝湯治療。因汗出造成體表津液損傷、腠理開洩,故桂枝湯證相對於麻黃湯證為虛,麻黃湯證相對於桂枝湯證為實,前者為調和營衛,後者為解表發汗,因桂枝湯相對為“虛”,故不能給予發汗的麻黃湯。歷代注家以病因作解,有“中風者中於風,傷寒者傷於寒”之謂,其實中風、傷寒只是太陽病的兩種症狀反應,即根據正邪鬥爭結果而分的兩種太陽病的型別。
桂枝湯證為...
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