郝萬山講《傷寒論》 第42講 | 中藥處方小百科

小承氣湯適應證中大便硬，代表燥結的程度已經不輕了，但是不如大承氣湯適應證重，而調胃承氣湯它只是說不吐、不下，沒大便，它並沒有說有燥屎，大便硬，說明它主要是熱盛大 ...

上次課講到了陽明實證，陽明實證中的陽明腑實證，也就是三承氣湯證。構成三承氣湯一定有兩組證候，(1) 全身毒熱內盛的證候，(2) 腹部的實證體徵。如果只有熱盛，而沒有腹部的實證表現，充其量只能診斷為陽明熱證，如果只有腹部的實證表現，而沒有全身熱毒內盛這樣的證候，充其量只能診斷為雜病的實證的腹滿，而不能說它是陽明腑實證。所以要診斷為陽明腑實證的話，必須熱盛的症狀和腹部的實證表現，兩組症狀都存在。三承氣湯的適應證在《傷寒論》的書中條文非常散亂，涉及到的條文也非常多，我們學習的時候不便於歸納總結，所以我在這裡給大家列了一張表。

上次課我們從全身熱盛的證候和腹部的實證表現，一一把三個承氣湯的適應證作了對照。全身熱盛的證候，包括身熱，汗自出，不惡寒反惡熱，還有精神神志症狀以及一些其他的症狀。從發熱來講，由白虎湯適應證的，或者說白虎加人參湯適應證的熱結在裡、表裡俱熱，到調胃承氣湯適應證的蒸蒸發熱，到大承氣湯適應證的日晡所發潮熱，這是熱邪由彌散到內斂的不同階段。所以你看到一個高熱的病人，那你就琢磨琢磨他他熱邪是彌散的呢還是內斂的，是彌散到內斂的中間階段呢？還是完全已經內收內斂，已經出現了典型的大承氣湯適應證的日晡所發潮熱，然後你再決定用白虎湯清熱，還是用調胃承氣湯瀉熱，還是用大承氣湯瀉熱通腑。這是從熱的角度來說。

從汗出的角度來說，三個承氣湯的適應證都有多汗，只不過是大承氣湯的適應證已經到了陽明腑實證的後期，全身津液有所耗傷，化源不足，所以他全身的多汗的症狀可能表現得不特別突出，但是有明顯的手足漐漐然汗出，或者手足濈然汗出。這是陽明燥熱逼迫津液外越的一種特別的表現。

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