附子的毒副作用及在肾病中的合理应用 | 中藥處方小百科
2018年6月13日—附子中毒后症状以循环系统、神经系统、消化系统表现为主,如胸闷心慌,呼吸困难,唇舌及肢体麻木,咽至胃部烧灼感,恶心呕吐,腹痛腹泻,甚者休克、心律 ...
【摘要】附子类方在慢性肾脏病(CKD)各阶段均有广泛应用,在改善临床症状、减轻糖皮质激素副作用、保护肾功能等方面疗效显著而稳定。本文从附子的功效及临床常见的不良反应出发,阐述传统中医及现代药理对附子毒性的认识,并分析其毒副作用的影响因素,包括炮制、剂量、煎煮、配伍、证候、体质等。同时总结出附子的适应证,用法用量、疗效判断标准、配伍及煎煮方法等运用要点,以规范其在临床的使用。
【关键词】附子;毒副作用;慢性肾脏病;合理应用
附子系毛茛科植物乌头的子根,因加工炮制不同而有“生附片”“盐附子”“黑顺片”“白附片”“淡附片”“炮附片”等称。其性味辛、甘,大热,有毒,具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功效,为中药“回阳救逆第一品”。
从温阳角度而言,附子药宏力专,“为百药长”(《名医别录》);明代医家张景岳将其喻作“乱世之良将”,并列入“药中四维”之一。虞抟对附子功效的阐述最为精当:“附子秉雄壮之气,有斩关夺将之勇,能引补气药行十二经,以追复散失之元阳;引补血药入血分,以滋养不足之真阴;引发散药开腠理,以祛除在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛除在里之冷湿”。正因其“禀地中火土燥烈之气”(《本草经疏》),医者引其偏盛之辛热以纠正人体疾病状态下的阴盛阳衰,从而恢复“阴平阳秘”之平和状态。然诚如恽铁樵所言,附子“最有用亦最难用”,其药性峻猛,毒性剧烈,很大程度上限制了附子的使用。
一、对附子毒性的认识
对附子毒性的认识自古有之。附子始载于《神农本草经》,位列下品;《淮南子》称“天雄、乌喙最凶险”;至《名医别录》首现附子“有大毒”的记载并沿用至今。附子中毒后症状以循环系统、神经系统、消化系统表现为主,如胸闷心慌,呼吸困难,唇舌及肢体麻木,咽至胃部烧灼感,恶心呕吐,腹痛腹泻,甚者休克、心律失常、昏迷乃至死亡[1]。此外,尚存在久服附子后烦躁心悸、夜寐欠安、口唇干热,或并发疔痈肿毒等“慢性中毒”表现[2]。
所谓毒性,即药物之...
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