新型口服抗凝血劑於心房預防 | 中藥處方小百科

2016年1月27日—除了傳統的抗凝血藥物warfarin之外，新一代的口服抗凝血藥物包括dabigatran、rivaroxaban、apixaban三種，dabigatran屬於直接凝血酶抑制劑（direct ...

新型口服抗凝血劑於心房顫動中風的預防

臺北榮民總醫院神經血管科 周建成醫師 陳昌明主任

個案說明

一名診所執業的中年小兒科醫師，患有非瓣膜性心房顫動疾病，曾發生輕微缺血型腦中風但復原良好，於中風後開始持續服用抗凝血藥物warfarin，以預防心臟血栓形成所引起的腦中風。服用warfarin治療期間需定期回診抽血檢查監控凝血酶原時間（prothrombin time, PT）之國際標準化比值（international normalized ratio, INR），並據以調整warfarin藥物劑量。此醫師因醫務繁忙無法配合定期抽血監測PT INR，導致發生多次嚴重皮下瘀血與牙齦出血，再加上有許多食物與藥物使用的禁忌造成生活上種種不方便，因此患者多次主動要求停止使用warfarin，以抗血小板藥物作為預防腦中風之取代藥物。在使用warfarin七年後心臟科主治醫師不得已勉強答應改藥，八個月後患者即不幸再度腦中風導致嚴重半身癱瘓與失語症，至今無法恢復。

上述真實個案說明了抗凝血藥物的使用於非瓣膜性心房顫動患者預防腦中風之必要性，然而傳統抗凝血藥物warfarin 卻因為狹窄的治療濃度範圍與複雜的藥物食物交互作用而在使用上有許多不便與顧忌。

心房顫動與腦中風

心房顫動是中老年人相當常見的心律不整，盛行率高達全人口1%，且隨年齡老化而增加，小於60歲盛行率僅有0.5%，60-69歲2-3%，70-79歲爬升至5-6%，大於80歲甚至高達8-10%。據估計，超過40歲的民眾終身有四分之一的機會罹患心房顫動。近年因為老年人口的增加，加上心血管疾病的存活率提高，心房顫動的發生率在未來只會更加攀升。

心房顫動易導致心房內之血液異常凝結成血栓，此血栓隨血液循環流出心臟可能引起身體不同器官的血管栓塞，其中又以腦血管栓塞佔了高達約九成。心房顫動會增加罹患其他疾病的風險，包括腦中風、失智症、心臟衰竭等。據美國Framingham Study統計，心...