從一例真武湯驗證中醫的辨證施治的重要性 | 中藥處方小百科
2018年3月22日—量血壓170/95,二便正常,無頸椎病高血壓糖尿病史,平素腰痠脹軟,食慾不...但其實也不盡然如此,本例辨證當屬脾腎陽虛水泛於上,故以真武湯加味。
中醫的精髓之一在於辨證論治,這點大家共知,然而掌握好運用好卻不是口裏說說那樣簡單的。在下小字輩,也不敢在大家面前談些大道理,僅以一例患者來說明驗證一下辨證論治的精髓確實了得。
記的上週這個我鄰居一患者,男性,64歲, 因頭暈,心慌不適,嘔吐清涎半天來我門診,一看就是那種典型的陽虛體質,略胖面色淡,顏面及四肢看上去浮腫但不腫,來時渾身皮膚冷涼,舌體胖淡白,脈均沉遲而緩。.量血壓170/95,二便正常 ,無頸椎病高血壓糖尿病史 ,平素腰痠脹軟,食慾不佳。 看似典型的真武湯證,乃提筆處方:
熟附片8 、生薑15、白芍12 、 白朮15、 茯苓30 、法夏10、 澤瀉20; *2劑
這時在一旁見習的一中西醫結合的本科生就問,病人血壓高,爲什麼還給補陽溫裏的附子生薑?不怕血壓更高嗎?
這時我就給他講了一下這就是辨證論治,中醫有時可以用西醫或結合西醫的道理給以貫通,但應有的放矢,特別是中藥處方我認爲決不能以單味中藥或單一的個體用西醫的思維去套用或理解它。比如一概地認爲清熱藥就類似是消炎的,而造成一些慢性炎症也大量用清熱藥,實際上像這類炎證有的辨證爲虛寒的相反用溫裏陽藥能起特效;再比如這一例,高血壓有眩暈,西醫的思維就是認爲血壓高就不能再溫陽補陽了那不是火上澆油嗎:確實是這樣的,但其實也不盡然如此,本例辨證當屬脾腎陽虛水泛於上,故以真武湯加味。生薑及少量的附子,在大量利水溼趨下的輔佐之下,能使腎陽得復、氣化得行、而溼邪從小便而去,配合得當一般不會使血壓升高相反還能降壓。
話說回來,此患二日後暈感諸症若失血壓140/80;建議繼服中藥以善後,但他卻迫不及待地又出去釣魚了。
(用量):
茯苓、芍藥、生薑(切)、附子(炮,去皮,破八片)各9g,白朮6g 。
(簡介):
真武湯,中醫方劑名。爲祛溼劑,具有溫陽利水之功效。主治陽虛水泛證。畏寒肢厥,小便不利,心下悸動不...
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