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2017年2月9日—細問診下,是小青龍湯證。頭暈頭痛,打噴嚏留鼻水鼻涕,痰水稀,胃部不舒服(有點痛,按著不痛),煩躁,肌肉痛,無汗,很難出汗,不口 ...
男,60+,體格偏壯碩。睡眠很不好,尤其是下半夜醒來,一點都睡不著,玩手機看小說。喝酒後睡眠會變好一些。平素有喝酒習慣,每中晚餐一碗,餐後會坐著小睡一會。平時精神還ok,有嗑睡。左腳腳踝以下本人描述感覺略大(水腫),外型看不出來,出去走兩趟就可以退掉。無夜尿,尿淺黃,有喝茶習慣。喝水少時尿比較黃。大便兩日一次,硬,臭,有排氣,無腹痛。汗情況正常,冷熱情況正常。雙手掌容易抽筋,表現是突然定著張不開來,用力敲後溪下部才能鬆開,最近沒有,頻率估計是幾天一次。血壓低,酒後再量血壓正常。偶爾心下(自己描述為心下胃部)會很悶很不舒服,他的處理方法是喝濃茶,這時可以吐出黃痰出來,悶立解。胃素寒,近幾年好了,以前有針對胃吃過一段時間中藥。
眼診:心區突起肥大,肝區外圍有泛圈,腎區反應良好,心肺區有黃痰
舌診:舌面沒什麼特殊,舌下靜脈明顯比較粗厚,有紫色樣的散枝
討論點:
其實無論從現象還是病源上看,都像是麻黃附子細辛,因為長期喝酒(幾十年),雖然說不是酗酒,但心臟已經習慣了酒的刺激,不喝酒反而力量不夠,失眠與這有關,喝酒後睡覺就很好就是例證之一,下針內關公孫幾乎每次都能當場睡著也是例證。唯獨摸脈讓我一直猶疑不定,因為雙手摸到的是有力的脈象,關部稍微大一些,重按反應也很好,然後寸口凹陷下去(針公孫內關後會浮起一些),總之並非脈微細。試過下午摸,試過晚上摸,讓人比較不解所以也沒強烈處方。終於有次在家讓他晚上不喝酒,晚上摸脈還是挺有力的脈象,到早上摸脈時,居然完全找不到脈(脈微細)。隔一晚脈象差距之大讓人驚訝。(這點也提示我們對脈象的衝突取捨判斷) 拋開麻黃附子細辛湯方,我一直有在想到底什麼中藥能夠替代掉酒,和人體對酒的反應相近,讓習慣了酒的人體不喝酒也ok。這樣的藥材一定是向上向外發表走頭的,一定是辛辣味的,一定是輕升薄浮的,因為要刺激心臟走上焦,想來想去也只有麻黃,細辛。當然炮附子也很能強心讓人心跳感覺比較重,不過炮附子有些斂陽的味道,不負責任的猜想,如果麻附細湯沒有炮附子,病人喝了雖然很high很舒服,但是這樣和喝酒相差不大了(先除卻酒造成的中濕肝傷等),因爲陽就這樣出去了(麻黃解表,細辛通九竅...鼻水、失眠、便秘、痤瘡(太陽太陰併病) | 中藥處方小百科
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