中醫古書郝萬山講傷寒論 | 中藥處方小百科
使用桂枝湯解肌袪風,調和營衛,加葛根以後,葛根在這個方子裡作用有三,一是...克,白芍的量加大了,實際上就是桂枝加芍藥湯,再加葛根,主要是白芍和甘草 ...
桂枝湯的加減應用(2)我們上次課的最後談到了桂枝湯的加減應用舉例。我們談的第一個方證是桂枝加葛根湯證。桂枝加葛根湯的適應證主要是治療風邪在經,太陽經氣不利,它的臨床表現是太陽病項背強幾幾,反汗出、惡風這樣一個證候。由於風邪在太陽經脈,太陽經氣不利,它的臨床表現就以太陽病的頭項強痛、頭疼,項強,一直連及後背拘緊不柔和。
使用桂枝湯解肌袪風,調和營衛,加葛根以後,葛根在這個方子裡作用有三,一是助桂枝湯解肌袪風,解表,這樣就增強了桂枝湯的發汗力量,所以服桂枝加葛根湯的時候就不用喝熱稀粥了,當然還要蓋被子保溫;葛根的第二個作用是疏通經脈,驅除經脈中的邪氣;葛根的第三個作用是升津液、起陰氣來滋潤經脈,因為凡是經脈拘攣的證候,都有津液不能滋潤的因素。因此治療經脈拘攣這種證候的時候,一定要注意保護陰液,而且必要的時候要加滋津、潤燥、解痙這樣的藥物。所以葛根在桂枝加葛根湯中是一個非常主要的藥物。這張方子,我們看它的藥物組成和煎服方法。
打開講義第22頁,葛根四兩,桂枝二兩,芍藥二兩,生薑三兩,甘草二兩,大棗十二枚(擘),麻黃三兩。應當說,桂枝加葛根湯中沒有麻黃。原書為什麼有麻黃呢?這也許是傳抄的錯誤。宋臣在校勘《傷寒論》的時候,就在這條後面加了一段按語,如果要有麻黃的話,它就是葛根湯的藥物組成,而不是桂枝加葛根湯的藥物,這個方子是沒有麻黃的。“上七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升”,為什麼先煮麻黃、葛根,減二升,去上沫?因為這兩個藥都是辛散的,它採的都是新鮮的藥,辛溫燥烈,容易傷陰,所以在煮麻黃、葛根的時候,要求先煮,減少它的辛溫燥烈的這種特性,當然這個方子沒有麻黃,所以就不存在先煮麻黃的問題了。在今天也不用先煮葛根,葛根在藥房裡,不知道存放了多長的時間,辛溫燥烈的特性也沒有那麼嚴重,所以今天和其他的藥一塊兒煮。“內諸藥,煮取三升,去滓”,因此上面這個量也是三次治療量,“溫服一升”,一次吃一升。“覆取微似汗”,覆就是蓋被子,蓋被子來取微汗,“不需啜粥”,特別強調這個方子的發汗力量,由於加了葛根也比較強了,不需要借熱粥來助藥力了。“余如桂枝法將息及禁忌”,剩下的就像桂枝湯方後所要求的那樣,你看,桂枝湯法,如桂枝法,就是像桂枝湯方後所要求的那樣。我們上幾次課用了很多的時間...
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