237.月經來遲(胞宮瘀血) @ 佛法、中醫、國學 | 中藥處方小百科

初診：女，二十餘歲，面色黧黑，唇乾裂，月經三至五個月一行，距上一次月經...風池壓痛，診腹，具四逆湯腹證(輕)，地黃腹證(輕)、桃仁承氣湯腹證、桂枝茯苓 ...

初診： 女，二十餘歲，面色黧黑，唇乾裂，月經三至五個月一行，距上一次月經已經好幾個月，已服過催經藥，仍無經來之跡象，希望能調一下月經。詢之，每次經來七日，色暗紅有血塊，經前頭暈且臍周痛，不惡風寒，不太流汗，不渴，時腸鳴，大便軟臭。診之，右寸沉滑，左關浮滑，左尺滑實，右關浮滑。風池壓痛，診腹，具四逆湯腹證(輕)，地黃腹證(輕)、桃仁承氣湯腹證、桂枝茯苓丸腹證。予葛根湯、大柴胡湯去大黃合桃仁承氣湯、四逆湯加生地黃、桂枝茯苓丸加三稜莪术、葛芩連湯，七日。

二診： 經仍未至，原方續進七日。

三診： 月餘後來診，自述二診方服到第六日時來經，經前頭暈、臍周痛消失，經來無不適，望之，唇乾裂減輕，原方續予七日。

按：

經閉或月經來遲，在中醫是很難辦的事，因為原因很多。但在西醫就輕鬆了，若查不出器質性的病因，一般給黃體素就會來經。臨床上器質性障礙導致的經閉不多，大部份是非器質性的，在西醫而言就是「原因不明」(因為他們不願意學著用中醫角度看事情)，但使用黃體素一般都會有效，儘管是治標。

中醫治經閉或遲經就非得把原因找出來不可，以此案而言，主要是瘀血導致月經來遲，瘀血兩字看似沒什麼，但實際上很難辦，不是見瘀血就用活血化瘀藥那麼簡單的。

第一是位置問題，不同地方的瘀血，中醫處理的手法不同，第二是新舊問題，老瘀血和新瘀血的處理方法不同。第三是氣機升降問題，瘀血多因氣滯而成，若腦子只想著活血化瘀，卻不考慮瘀處氣機的流暢，終歸還是要失敗。

仲景先師留下好幾個活血化瘀的方子，比方抵當湯、桃仁承氣湯、下瘀血湯、桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸。這些方子各有各的適用範圍，學中醫的重點之一，就是學習這些方子的辨證差異，如此臨床才能區別。