237.月經來遲(胞宮瘀血) @ 佛法、中醫、國學 | 中藥處方小百科
初診:女,二十餘歲,面色黧黑,唇乾裂,月經三至五個月一行,距上一次月經...風池壓痛,診腹,具四逆湯腹證(輕),地黃腹證(輕)、桃仁承氣湯腹證、桂枝茯苓 ...
初診: 女,二十餘歲,面色黧黑,唇乾裂,月經三至五個月一行,距上一次月經已經好幾個月,已服過催經藥,仍無經來之跡象,希望能調一下月經。詢之,每次經來七日,色暗紅有血塊,經前頭暈且臍周痛,不惡風寒,不太流汗,不渴,時腸鳴,大便軟臭。診之,右寸沉滑,左關浮滑,左尺滑實,右關浮滑。風池壓痛,診腹,具四逆湯腹證(輕),地黃腹證(輕)、桃仁承氣湯腹證、桂枝茯苓丸腹證。予葛根湯、大柴胡湯去大黃合桃仁承氣湯、四逆湯加生地黃、桂枝茯苓丸加三稜莪术、葛芩連湯,七日。
二診: 經仍未至,原方續進七日。
三診: 月餘後來診,自述二診方服到第六日時來經,經前頭暈、臍周痛消失,經來無不適,望之,唇乾裂減輕,原方續予七日。
按:
經閉或月經來遲,在中醫是很難辦的事,因為原因很多。但在西醫就輕鬆了,若查不出器質性的病因,一般給黃體素就會來經。臨床上器質性障礙導致的經閉不多,大部份是非器質性的,在西醫而言就是「原因不明」(因為他們不願意學著用中醫角度看事情),但使用黃體素一般都會有效,儘管是治標。
中醫治經閉或遲經就非得把原因找出來不可,以此案而言,主要是瘀血導致月經來遲,瘀血兩字看似沒什麼,但實際上很難辦,不是見瘀血就用活血化瘀藥那麼簡單的。
第一是位置問題,不同地方的瘀血,中醫處理的手法不同,第二是新舊問題,老瘀血和新瘀血的處理方法不同。第三是氣機升降問題,瘀血多因氣滯而成,若腦子只想著活血化瘀,卻不考慮瘀處氣機的流暢,終歸還是要失敗。
仲景先師留下好幾個活血化瘀的方子,比方抵當湯、桃仁承氣湯、下瘀血湯、桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸。這些方子各有各的適用範圍,學中醫的重點之一,就是學習這些方子的辨證差異,如此臨床才能區別。
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