五苓散应用于皮肤病,治疗案例 | 中藥處方小百科
2019年3月18日—五苓散为张仲景治疗“太阳蓄水证”的经典方。笔者在现代医学辨病基础上结合六经辨治,将其用于皮肤病治疗,效如桴鼓。现结合案例介绍如下。
本帖最后由 辨一 于 2014-6-24 09:41 编辑五苓散为张仲景治疗“太阳蓄水证”的经典方。笔者在现代医学辨病基础上结合六经辨治,将其用于皮肤病治疗,效如桴鼓。现结合案例介绍如下。
1 五苓散方证指征 《伤寒论》和《金匮要略》中有关五苓散方证条文有多条,其中《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之”是提示运用五苓散的关键。皮肤病中的皮损所表现出的水肿、渗出或顽固性结节倾向,口渴而不多饮,舌淡、苔白滑或淡胖有齿痕为客观依据;从病机而言,即蓄水与津液不足或转输障碍俱可用之。
2 五苓散证基本病机
《素问·经脉别论篇》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”即饮水入胃后,津液经肺脾输布周身而后下达膀胱,津液上承则口不渴,津液下走则小便利。故在病理状态下,或来源不足,或上述通路失畅(如三焦气化失常),或被邪所干(局部湿阻痰瘀),经输失利(膀胱气化失司),则诸症蜂出。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》强调太阳病治疗不当,伤及心、脾、肾阳,失于温运气化,致水饮内聚,或停中焦,或蓄下焦,水气上逆,症现小便不利、心悸、逆满、头眩等,仲景以苓桂剂治之,取茯苓淡渗利水、定悸,桂枝通阳化气、平冲降逆。其中五苓散以表证未罢、膀胱气化不利之太阳蓄水证及霍乱热多欲饮水者,通阳化气行水,兼解表邪为其最突出之功效,反映出五苓散证患者体内津液存在相对或绝对不足,同时津液的运行和输布都出现了障碍。有学者认为,五苓散证的病机可以“三焦气化不利”而现蓄水、津液不足,或转输障碍为总结,五苓散之作用以“内通三焦,外达皮腠,通阳化气,行水散湿”较为全面之概括[1]。
3 典型病例
案例1:患者,男,6O岁,2011年6月30日初诊。右上额和颞部红斑、水疱,伴疼痛6 d,曾在外院静点阿昔洛韦注射液,口服尼美舒利片,涂喷阿昔洛韦软膏,治疗4 d后,皮损、疼痛未能缓解,因有胃病史,服尼美舒利片后胃部不适加剧。现症:神疲、痛苦貌,体型中等,面色黯黄,右上额水肿性红斑上集簇性绿豆大水疱,部分糜烂、黑痂...
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