中醫古書郝萬山講傷寒論 | 中藥處方小百科
279條說:“本太陽病,醫反下之,因而腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之,大實痛者,桂枝加大黃湯主之”。這個病的來路是太陽,“本太陽病”就是原本是個 ...
辨太陰病證並治(2)上次課談到了辨太陰病脈證並治的一部分內容。太陰病的病變部位涉及到了足太陰脾臟,足太陰脾經,以及太陰所主的四肢。太陰病的主要證候,是脾陽虛,脾氣虛,運化失司,寒濕內盛,升降紊亂,這樣一組以消化系統機能低下的證候為主,我們把它叫做太陰臟虛寒證。關於太陰臟虛寒證,我們上次講了273 條,277 條也是太陰病篇的提綱,“太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結(革更)”。如果再結合277 條“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當溫之,宜服四逆輩”。太陰臟虛寒證的臨床表現,在這兩條裡講得非常清楚了。由於脾陽虛,脾氣虛,寒濕內盛,外邪也從陰化寒,所以就出現了消化系統的一組寒濕內盛,機能低下的證候,並且伴有升降紊亂。太陰病的這種腹滿和時腹自痛,這是寒濕壅滯氣機的表現,但是它的病機本身是個虛證,因此這種腹滿腹痛是喜溫喜按,得溫得按則減,它和實證的,它和虛中夾實的那種腹滿的臨床表現是不同的。太陰病的吐利,是以下利為主,這種下利是越拉越重,因為越拉脾陽越虛,脾陽越虛,下利就越嚴重。太陰的下利,大便的特徵是大便稀溏,而且伴有口不渴,自利不渴屬太陰,這是辨太陰下利的一個很關鍵的地方。
不渴,這排除了陽熱性的下利。自利不渴,也可以區別少陰病的“自利而渴者,屬少陰”。少陰下利,是腎陽虛衰,火不暖土,腐熟無權。它的下利的特徵,是下利清穀,完穀不化,自利而渴。少陰是個虛寒證候,為什麼口渴?我們上次課提到,是因為少陰陽虛,氣化失司,津液不能化生,津液不能輸布所造成的,但這種口渴,和熱盛傷津的口渴是不同的,少陰虛寒的口渴,是喜熱飲而不多飲的,所以太陰下利以大便稀溏,自利不渴為主要特徵,可以伴有腹滿,腹中隱隱作痛,綿綿作痛,喜溫喜按,得溫得按則緩解,這樣的一些臨床特徵。
在治療上,用理中、四逆輩來溫中補虛。為什麼不說某某湯主之,而說理中、四逆輩?這是因為太陰下利,自利益甚,隨著下利的加重,就由單純的脾陽虛發展脾腎兩虛,最後就轉為了少陰下利。所以在臨床治療的時候,仲景用“宜服理中、四逆輩”這樣的話,來提示治療太陰病的時候,你應當根據具體的臨床表現,也許是先用理中湯,從脾來著手,進一步就需要在理中湯加附子,如果真正已經發展到腎...
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