小柴胡汤君药是柴胡、黄芩、党参 | 中藥處方小百科
2018年6月27日—多数伤寒学者认为小柴胡汤证乃外邪乘虚侵入半表半里,导致少阳枢机不利,病位主要在肝胆,兼有脾胃虚弱,治疗方法为和解少阳兼以补益脾胃 ...
多数伤寒学者认为小柴胡汤证乃外邪乘虚侵入半表半里,导致少阳枢机不利,病位主要在肝胆,兼有脾胃虚弱,治疗方法为和解少阳兼以补益脾胃。小柴胡汤方中柴胡辛凉轻清升散,清透半表半里和少阳之邪气,调畅肝胆气机之郁滞,用量最大,为君药。黄芩苦寒,清泄少阳之蕴热,为臣药。柴胡配黄芩,一侧重半表半里之邪热外宣,一侧重半表半里之邪热内彻,外散内清,达到和解清热的目的。胆胃不和,胃气上逆,故用半夏、生姜和胃降逆。人参、炙甘草、大枣健脾益气,为佐药。炙甘草调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,共成和解少阳、补中益气、和胃降逆之功。
柴胡作为小柴胡汤的君药,可以说是千百年来伤寒学家之共识。其依据主要有三:一是柴胡清透半表半里和少阳之邪热,调畅少阳之气机;二是用量最大,为半斤,约合现代剂量24克左右。其他药物黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜等用量都小,大约都是三两,约合现代剂量9克左右;三是方名即命名为小柴胡汤,突出柴胡的君药地位。
笔者认为,把柴胡作为唯一的君药有可商榷之处。在一个方剂里,判断某种药物是否为君药的标准不是凭其用量大小或者命名如何,关键是看其是否针对主要病机而设。小柴胡汤证主要病因不是外感而是内伤。小柴胡汤证的主要病位不在半表半里而在脾胃肠胆。小柴胡汤证的主要病机是由太阴脾气虚弱、阳明胃肠湿热蕴阻、少阳胆火内郁共同构成的。小柴胡汤方中柴胡主要是针对三大病机之一胆火内郁发挥作用,不能涵盖其他两个主要病机,故不能单纯作为小柴胡汤证的君药。党参甘温,黄芩苦寒,柴胡辛凉,三药相伍,健脾益气、清热利湿、清透胆火并举,应该并列为小柴胡汤证之君药。尤其是党参配黄芩,既能健脾益气,又能清利脾胃之湿热,为调和胃气的治本之法。《伤寒论》第265条曰:“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈;胃不和,烦而悸”。《伤寒论》第230条曰:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”。这两条中“胃和则愈”“胃气因和,身濈然汗出而解”,都说明调和胃气在治疗小柴胡汤证中的重要作用。半夏为方中之臣药,柴胡、黄芩也兼有臣药之功。半夏有四个方面的作用:一是助君药党参健脾...
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