談小柴胡湯的臨床運用 | 中藥處方小百科
柴胡10g,黨參15g,黃芩、法半夏、防風各10g,葛根15g,炙甘草5g,生薑3片,大棗3枚。水煎每日1劑,分2次溫服。服第一劑後,體溫下降至38.3℃,惡 ...
《傷寒論》中的小柴胡湯,是一首常用方,在全論113方中使用率最高,運用範圍最廣,療效確實很好。為了更好地擴大小柴胡湯的臨床運用,本文專就其若干問題,談點個人拙見,以期引玉。
一、正確理解小柴胡湯證
《傷寒論》的辨證思維方法,是以病統證。如傷寒首論太陽病,下轄太陽表實麻黃湯證、表虛桂枝湯證。少陽病下轄小柴胡湯諸證等。這就是說,《傷寒論》以六 經病為綱,以諸湯證名目,舉綱為目,層層深入,剖析六經病千變萬化的病因、病機,使其在臨床上證藥合機,審因論治,取得相應的療效。
小柴胡湯 證,在傷寒六經辨證屬少陽。其病機為半表半裏,寒熱虛實夾雜。在三陽表證的病機變化中,它可以外達出表,亦可內陷入裏。所以,它的兩組主證,一為往來寒 熱,代表病在半表的病機反應;一為口苦、咽乾、目眩(實即包括胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔等肝膽火郁證),代表病在半裏的病機反應。前者可視為少陽半表 證,後者可視為少陽半裏證。這些主證的出現,可以由太陽失治、誤治,亦可由陽明病轉入。但無論其來路如何,總以邪在半表半裏的病機、主證為臨床特徵,便可 投以小柴胡湯治療,使病邪透達於外,不致內陷入裏。因此,小柴胡湯在外感熱中所起的外達透邪,阻斷病邪內陷的作用,是舉足輕重的,其樞轉之機也就不言而喻了。
如前所述,從小柴胡湯主治半表半裏、寒熱虛實夾雜的功用看,引申其治療雜病,則更是天地寬廣,通治諸病。諸如心血管系,肺系,消化系,以及部分神經系病 症,只要出現半表半裏、寒熱虛實夾雜的病機皆可以小柴胡湯化裁運用。從宏觀的病機看,諸如以肝膽為中心,波及脾胃,影響肺氣,累及心神,擾亂肝魂,困擾胃 腸……舉凡兼表之虛證,兼裏之實證,挾痰挾飲,氣滯兼瘀等涉及的病種甚多,所以說,用小柴胡湯權宜應變,治療雜病,體現了同病異治、異病同治的原則性和靈 活性。
此外,關於“但見一證,不必悉具”用小柴胡湯的問題。歷代醫家各持己見,有的注家認為,只要見到“口苦,咽乾,目眩”或“往來寒熱...
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