左、右歸丸方劑應用淺析 | 中藥處方小百科

佐藥：菟絲子、川牛膝－益肝腎、強腰膝、健筋骨。左歸丸為《小兒藥証直訣》六味地黃丸的加減方，因補而不瀉，補力較 ...

◎文╱吳秋香

左歸丸與右歸丸均出自於明代醫家張景岳之《景岳全書》。主要為治療腎虛疾患，具有「陽中求陰，陰中求陽」的特性。「陽中求陰」是指治療陰虛病症時，使用滋陰藥物的同時會加些少量的補陽藥物來輔助滋陰的目的。「陰中求陽」是指治療陽虛病症時，在使用補陽藥的同時加些少許的滋陰藥物來強化補陽效果。

中醫所謂的「腎」包含左「腎」及右「命門」；左腎屬水主陰，右腎屬火主陽。左歸丸具補腎陰作用，主要治療原則以壯水為宜；右歸丸則以溫補元陽為主。究竟兩者之組成與功效又有何差異性呢？以下簡單說明。

左歸丸組成分析 君藥：熟地黃－滋腎填精，大補腎陰。臣藥：龜粄、鹿角膠、山茱萸、枸杞子、山藥－滋補肝腎，峻補精髓，補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”。佐藥：菟絲子、川牛膝－益肝腎、強腰膝、健筋骨。

左歸丸為《小兒藥証直訣》六味地黃丸的加減方，因補而不瀉，補力較峻，故滋腎補陰功效比六味地黃丸（應用於腎虛兼內熱證）更好。左歸丸為純甘補陰的方劑，主要用來治療真陰腎水不足，精髓內虧，津液枯涸之證。中醫理論提到腎藏精、主骨、生髓，因此腎陰虧損，精髓不充時，會出現頭暈目眩、腰酸腿軟的症狀；當相火內擾精室，封藏失職時，則會造成遺精滑泄；虛熱導致津液外泄時，則造成自汗盜汗，所以治療時是以補腎陰來達到壯水的效果。方中重用熟地黃滋腎益陰；枸杞子益精明目；山茱萸澀精歛汗；龜膠、鹿膠乃血中之有情之物，龜板膠偏於滋陰；鹿角膠重於補腎陽；菟絲子、牛膝能強筋骨、健腰膝；山藥之滋益脾腎，諸藥合用，共收滋腎填陰，達到育陰潛陽的功效。由於方中組成以滋補為主，若久服長服容易造成脘悶食少、脾胃不適現象，此時可加些陳皮、砂仁等理氣藥來做調理。另外，若有虛火上炎現象時可去枸杞、菟絲子、鹿角膠等溫熱藥改以女真子、麥門冬等養陰清熱藥。

《景嶽全書·新方八陣》中張景岳認為：「補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲」，故去「三瀉」（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝來增強滋補腎陰之效力；同時配伍鹿角膠、菟絲子等補陽藥達到補陽益陰，陽中求陰，正...