葛根汤柴胡桂枝汤 | 中藥處方小百科
2019年7月3日—葛根汤柴胡桂枝汤....恶寒发热,无汗头痛,项背强几几,属太阳病葛根汤证无疑,然脉不浮反沉细,四末不温反逆冷,显属已传少阴,以太阳少阴 ...
头痛(太阳少阴两感证)
李某,男,35岁。桑拿浴汗出甚多,洗毕驶摩托车感寒,当晚便恶寒发热,无汗骨楚,枕项强痛,目睛疼痛。本系太阳病,葛根汤一剂可愈。然医者一见发热便打吊针,输大剂青霉素、先锋霉素三天,并服牛黄解毒丸。至第四日,发热(38.5℃)诸症不减,头益痛,令作CT检查。其兄与余熟,遂偕来咨询。望其面色苍白,肌肤干燥,舌质淡,苔白腻。询知胃口不开,口干不苦,不思饮,大便三日未行,今日始便,亦不干秘,小便清白,不咳嗽,亦无鼻塞流涕等状,切得脉象沉细,触知四末甚冷。
恶寒发热,无汗头痛,项背强几几,属太阳病葛根汤证无疑,然脉不浮反沉细,四末不温反逆冷,显属已传少阴,以太阳少阴相表里也。考西药诸霉素,苦寒药也,更伍与牛黄解毒丸,令郁闭之表寒雪上加霜,加之素日阳气不足,故而内传也。治当表里兼顾,温阳与发散同步并行,拟葛根汤加味:
葛根15g 麻黄10g 桂枝7.5g 白芍7.5g 甘草6g 附子10g 生姜10g 红枣5枚 一剂,温服取汗。
次日二诊:未遵汗出揭被之嘱,致汗水淋漓,被褥尽湿,幸有附子固阳,未至汗漏不止。发热(37℃)、恶寒、头项强痛均减,手足转温,颜面泛红。复增恶心、呕吐,口苦,头颞憋胀。舌淡红,苔白腻,脉象沉弦。此太阳少阳并病,即柴胡桂枝汤证也,拟:
柴胡18g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 葛根15g 生姜10g 红枣5枚 一剂
三诊:头痛项强、恶寒发热均止,胃纳增,恶心止,精神大好。仍口干苦,微眩。舌淡红,苔白腻,脉弦细。此太阳之邪已尽,少阳尚留余邪,拟小柴胡汤善后之。
按:本案侥幸得愈,然不明病愈之理,以太阳少阴两感证,用葛根汤合麻黄附子甘草汤温阳散邪,并不为错,何以药后变为柴胡桂枝汤证?若谓过汗伤正,致营卫不和、邪入少阳,果如是,少阴之邪何反得解?
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