吴茱萸汤条文解析及应用实例 | 中藥處方小百科

2016年7月4日—中医书友会第1019期.每天一期，陪伴中医人成长.I导读：余老师对我说，他最近治的一些疑难病和危重病，很多就是这个肝寒而郁的吴茱萸汤证， ...

中医书友会第1019期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：余老师对我说，他最近治的一些疑难病和危重病，很多就是这个肝寒而郁的吴茱萸汤证，而这个方似乎又很难认识清楚。他讲了一节课，然后又请同学整理了几个医案，记录得非常详细清楚，对我们学习吴茱萸汤很有帮助。（编辑/王超）

吴茱萸汤证

作者/余秋平，医案整理/顾然

“食谷欲呕”就是一吃东西老想吐，那这就是阳明胃有问题了，“属阳明”。“食谷欲呕”跟我们少阳证“心烦喜呕”是有不同的，“心烦喜呕”是外感之后嘛，外感之后邪传少阳，少阳胆热犯胃出现的一系列问题，“食谷欲呕”是内伤病，是经常出现的，吃东西老想吐，这是他胃本身有问题，但是从这个用药来看，他有肝寒犯胃的因素在里边，表面上他是写在阳明病篇，是阳明胃虚寒，寒饮上逆，但根本上应该来说他还是个肝寒犯胃导致的胃寒上逆而出现的吃东西就想吐，“吴茱萸汤主之”，这个时候用吴茱萸汤来治。“得汤反剧者，属上焦也”，汤指的是吴茱萸汤，说吃吴茱萸汤反而加重了，“属上焦也”，上焦指胸胁嘛，邪结少阳三焦，这是要用柴胡剂去治疗，因为他用吴茱萸汤，所以加重了症状。

吴茱萸是温肝散寒降逆，辛能开郁，苦能降浊，吴茱萸特别苦特别辣，辛辣它就能开郁，肝经的寒而郁，苦能降浊，苦能燥，所以这种肝寒引起的寒湿寒饮寒痰寒浊上逆犯胃而出现的“食谷欲呕”，需要用吴茱萸。这个“呕”，可以是干呕，可以是呕吐清涎，也可以是呕吐黏涎，总之是一吃东西老想吐。但是有些病人吃了可能呕吐加重，也是肝郁，那可能这是肝郁化火的情况，这个从脉上不是很好鉴别，因为肝郁化火的脉可以弦紧有力，肝寒的脉也可以是弦紧有力，所以张仲景有时候也辨别不清楚，我先让他吃吃看，如果错了，我就知道它是由火造成的。但是这个肝寒的脉跟阳虚的脉可以鉴别，阳虚的是弦而无力。

如果只是胃虚寒有停饮，那小半夏汤、小半夏加茯苓汤最合适，跟肝没有关系；如果脾胃虚寒比较重的话，干姜人参半夏丸合适，这些都是纯粹的胃虚寒造成的饮。

“干呕”，并没有呕出食物，也没有呕出黏涎，但他自己有“吐涎沫”的情...