五苓散治在三焦辨 | 中藥處方小百科

2019年9月24日—《方劑學》中記載五苓散功用為利水滲濕、溫陽化氣，主治膀胱氣化不利之蓄水證。臨床癥狀可見小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐 ...

　　《方劑學》中記載五苓散功用為利水滲濕、溫陽化氣，主治膀胱氣化不利之蓄水證。臨床癥狀可見小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳，或水腫泄瀉。然何謂膀胱蓄水證？既為膀胱蓄水為何又煩渴欲飲、水入即吐？然水又停留何處？五苓散方用於解錶還是利水？方中辛溫之桂枝又有何用？筆者結合經典及曆代醫家對五苓散的認識，提出五苓散治在三焦試圖一一答疑，故先從人體正常津液代謝論起。

　　1 三焦是人體津液代謝的道路

　　人體津液代謝過程包括津液的生成、輸佈和排泄。《素問·經脈別論》曰：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四佈，五經並行”，此為經典津液代謝過程，並闡述了相關髒腑在津液代謝中發揮的作用。脾主升清，為胃行其津液，脾將胃中津液上輸於肺，散於四傍；肺主行水，“通調水道”，以“下輸膀胱”。《素問·靈蘭秘典論》雲：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”

　　膀胱中的津液在腎陽的蒸騰氣化作用下，其清者繼而上升，複歸於正常運化，濁者則排出體外。《素問·六微旨大論》記載：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流於地；地氣上升，氣騰於天。故高下相召，升降相因，而變作矣。”此即天地間陰陽二氣升降變化，類比於人，即人身小宇宙之精氣津液升降變化。張錫純指出：“人身之有汗，如天地之有雨。天地陰陽和而後雨，人身亦陰陽和而後汗。”何為“陰陽和”？吳鞠通言：“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也”“汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料”。正所謂陰陽俱充盛，陽蒸陰佈方可汗出。然人體津液出於玄府則為汗，津汗本同源，則人體內津液的正常運行、輸佈、發揮作用，亦即是陽加於陰，氣行水化的結果。一言以蓋之“陽加於陰”，任何一方或陽或陰或其道路出現異常則津液代謝失常。《素問·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”決即疏通，水道即溝渠，此經文指出三焦即是水道，是津液運行的道路。人體津液代謝在肺、脾、腎、膀胱等髒腑的協同下共同完成，但是必須要以三焦為通路，三焦氣化起到疏通水道、運行水液的效果。

　　《靈樞·本髒》中記載：“腎合三焦膀胱。”膀胱的氣化功能依賴於腎...