真武汤治疗老年便秘医案分享 | 中藥處方小百科
2021年4月30日—某男,65岁,便秘六年来诊。自诉六年来经常便秘,时间短则五天大便一行,长则十余天,大便不干,无腹胀腹痛,无便意。曾服用甘露醇,开始一瓶250ml可 ...
某男,65岁,便秘六年来诊。自诉六年来经常便秘,时间短则五天大便一行,长则十余天,大便不干,无腹胀腹痛,无便意。曾服用甘露醇,开始一瓶250ml可致腹泻,后服用三瓶也无便意。也曾服用中医汤剂治疗,无非承气、大柴、麻仁之类,始用可致腹泻,再用也无便意。现证:大便一周未行,精神可,畏寒怕冷,无汗,口不渴,小便可,无腹胀腹痛,无便意,纳可。舌淡苔薄白,脉沉弱。
思之,患者病久,多用通便之品,已致阳气虚弱,所以畏寒怕冷。阳虚降浊无力,因此无腹胀腹痛,无便意。伤寒论316条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。真武汤方:茯苓三两,芍药三两,白术二两,生姜三两(切),附子一枚(炮,去皮,破八片),上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升、细辛一两、干姜一两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜二两。
患者小便利,所以去茯苓。原文:若下利,去芍药,加干姜。现证为便秘,反其道而用之,芍药加量。三剂后患者来诊,诉服药后虽未大便,但感觉腹中肠鸣,稍有便意但仍未大便。守方继服。又三剂后患者来诊,诉服药后泄水样便数次,自觉腹中有暖意。后继服十余剂而愈。
按:一般虚寒性便秘,都考虑用温脾汤,大黄附子汤之类,因本人用真武汤治疗患者过程中常出现腹泻表现,结合原文,反其道用之而效,为便秘治疗多一条方法,多一条思路。
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