門診病歷 柴胡溫膽湯治療失眠 | 中藥處方小百科
2020年9月18日—整理一下,主訴失眠、乏力、胃部不適,觀舌脈即是溼痰鬱阻之像,仍取小柴胡湯和解少陽,柴胡、黃芩清解少陽肝膽,半夏化痰和胃,人蔘、姜棗草補中益氣;合 ...
門診上撿漏主任的病人,主任不在,讓我看一下,根據情況調整下方子。上次就診睡眠差,咽痛,頭暈痛,主任方小柴胡加射干、薄荷、桔梗、鉤藤、天麻之類的,本次未訴咽部不適,說話的時候偶爾清下嗓子,自訴沒痰沒咳嗽,嗓子不疼,主訴乏力,感覺身上沒勁比以前明顯,胃部不適,有點胃脹,吃飯胃口一般,沒有噁心、燒心之類的,沒有肝區不適,沒有腹脹腹痛,大便不如以前正常,以前每天一次,最近得一天兩次,早上起來一次解不乾淨,吃完飯還得一次,不粘馬桶,夜裡覺得稍稍有點盜汗,不多,不明顯,睡眠比較淺,醒了還是覺得有點累,疲乏,沒精神,入睡不是很困難,也沒有多夢易醒。有肝炎病史。診雙手脈象等同,均成弦滑,略緩,力度尚可,不算虛。舌質紅,基本正常,舌中舌根部舌苔呈黃厚膩,前部薄苔。
整理一下,主訴失眠、乏力、胃部不適,觀舌脈即是溼痰鬱阻之像,仍取小柴胡湯和解少陽,柴胡、黃芩清解少陽肝膽,半夏化痰和胃,人蔘、姜棗草補中益氣;合一溫膽湯,清熱理氣化痰,其中茯苓、半夏、炙草、陳皮、姜棗即是二陳湯燥溼化痰和胃安中,枳實為消積下氣,竹茹清熱化痰,乃是清胃熱、痰熱之品;柴胡溫膽湯疏利少陽三焦,理氣化痰之用。瓜蔞、半夏、黃連三藥,乃是小陷胸湯之用,理氣寬胸化痰,退溼熱黃膩苔;砂仁、陳皮、白扁豆、荷葉為理氣醒脾、健脾化溼,琥珀加之,安神而已。
失眠的問題,老生常談,既然遇到了,我自己糾正一點自己的錯誤,多處提到酸棗仁的問題,我一直講酸棗仁養肝血,酸斂安神,安魂,實際上還有個問題,酸棗仁也是養心血安神的藥,最近在蒲輔周醫案中見了幾次,酸棗仁養心血的用法。中醫理論上,心為五臟六腑之大主,心為神之所居,涉及到神志精神方面的問題,必然有心神的參與,失眠也是神志不安的表現,當然要安神;雖說肝血的問題,什麼肝血熱魂不安,肝血熱難道心血就不熱了嗎,這是連在一起的。當然,這個病例我還是沒用酸棗仁,因為我考慮痰鬱、痰熱擾心的問題,酸棗仁畢竟陰柔,就不去助痰生痰了;合歡皮、夜交藤之類本來適用,解鬱安神,也能化痰,但藥房缺藥,再選只好是琥珀了。一來琥珀安神是沒問題的,二來琥珀能活血化瘀,能利尿,說明這個藥是個通利的藥物,不會鬱而生痰,況且活血還能助化痰。(《本草經集註》:琥珀“味甘平,無毒,主安五臟,定魂魄,殺精魅邪鬼,消瘀血,通五淋”。)
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