仲景治腸癰二方之寒熱證脈辨 | 中藥處方小百科
仲景治腸癰有二方,一為「大黃牡丹皮湯」;一為「薏苡附子敗醬散」,我認為一治熱性腸癰,一治寒性腸癰,其中有可下不可下,當溫不當溫之別,因為金匱原文中已暗示, ...
仲景治腸癰有二方,一為「大黃牡丹皮湯」;一為「薏苡附子敗醬散」, 我認為一治熱性腸癰,一治寒性腸癰,其中有可下不可下,當溫不當溫之別, 因為金匱原文中已暗示,辨證時可觸診按腹之軟硬及是否拒按, 當知其虛實寒熱,膿已成未成,隨證用方。
竊以為「薏苡附子敗醬散」其中用附子不是「熱因熱用」, 這是因為膿已成的腸癰病家裡虛而身不熱(由原文按之濡如腫狀, 腹無積聚,身無熱可知),用附子係取其辛熱,既可溫補脾腎, 又可以辛散結,並逐寒濕,如欲雜以西醫發炎之觀點,錯認發炎即為熱證, 而不辨標本虛實,單純欲以清熱之法,恐將不效。
大黃牡丹皮湯與薏苡附子敗醬散兩證,算脈證不合嗎?當捨證從脈或捨脈從證?
寒與熱兩證其實是比較而得的不是嗎? 大黃牡丹皮湯—— 證為「少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒。」 脈為「遲緊」,為膿未成,宜大黃牡丹湯。 薏苡附子敗醬散—— 證為「其身甲錯,腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱」 脈為「數」,為膿已成,宜薏苡附子敗醬散。
大黃牡丹皮湯證「少腹腫痞,按之即痛,如淋」、「時時發熱,自汗出,復惡寒」, 薏苡附子敗醬散證「其身甲錯,腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚」、「身無熱」, 分別就表裡而言,哪一個比較熱?哪一個比較寒?有無真假寒熱的問題? 再就虛實而言,哪一個屬虛?哪一個屬實?有無真假虛實的問題?
集註中徐彬曰:「薏苡寒能除熱,兼下氣勝濕,利腸胃,破毒腫; 敗醬善排膿破血利,結熱毒氣,故以為臣;附子導熱行結,故為反佐。」 是否就可斷定薏苡附子敗醬散中用附子是「熱因熱用」? 茲錄清.曹穎甫《金匱發微.卷四.瘡癰腸癰浸淫病脈證治第十八》 相關部分供參酌:「要知證雖化熱,病原實起於腎寒,血海遇寒而凝, 凝則痛,久而化熱,血之凝 者腐矣,故方治十倍利濕開壅之薏苡, 而破血排膿之敗醬草半之,用生附子以解凝而止痛,數不及敗醬之半, 然後少腹之膿,乃得從小便中出」 ...
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