傷寒論條文60 | 中藥處方小百科
2021年5月7日—傷寒論條文60﹒太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,其外不解者,尚未可攻,當先解其外,外解已,但小腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。
傷寒論條文60﹒太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,其外不解者,尚未可攻,當先解其外,外解已,但小腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。
條文內的膀胱,並不是解剖學上的膀胱器官,而是指太陽膀胱腑的系統,也就是下焦盆腔的位置(參考45條文補充說明)。
一般來說,太陽表邪要直接傳入膀胱腑是非常不容易的,通常要是其本身於下焦盆腔就有狀況,再經由感冒邪氣的影響而發作,才會形成這類疾病。因此本條文的患者,很少出現於男性,而是以婦人居多,尤其是患有婦科疾病如月經不調、婦科囊腫、盆腔發炎…等的患者,再加上時常便秘的人,而形成盆腔瘀血綜合證。(便秘會影響直腸的靜脈回流,而直腸和子宮、陰道靜脈互相關聯,因此習慣性便秘也容易產生盆腔瘀血。)
當太陽外感不解時,剛好遇到經期期間經血不出,或者盆腔發炎、排便不通,下視丘得到皮膚過熱的錯誤訊息,便促使心跳加快、血循加速、血管擴張,以便讓更多的血液流通來發散熱能,導致盆腔內的毒素得以進入血液而讓人發生精神異常的現象。此時如果在盆腔內的瘀血自出,則多半能使如狂症狀解除。
如果血自下而症狀未除,或者瘀血沒有自下,外症仍在,可以視情況先使用桂枝湯或小柴胡湯來解外。待外症解除,而小腹急結的瘀血症狀未除,則選用桃核承氣湯來治療。
其中盆腔瘀血選用桂枝、桃仁來活血化瘀,配合調胃承氣湯的組成大黃、甘草、芒硝,一方面清除血中熱毒,另一方面下血排便,改善盆腔環境,而組成這個桃核承氣湯方。
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