真武湯治驗錄:別看藥味差不多,但主次不一樣,效果卻差別很 ... | 中藥處方小百科
2020年7月24日—診斷依然是水腫、癃閉,辨證為陽虛水盛,治法也依然是溫陽利水消腫。不過處方時做了細微變化,就是選擇真武湯合黃芪五苓散加味。方葯如下:白附片20克( ...
真武湯是醫聖張仲景溫陽利水的經典代表方。所謂「真武」,是指北方司水之神,用這個名字命名方劑,大有鎮水之義。真武湯究竟由哪些中藥組成呢?據《傷寒論》記載,全方由附子、芍藥、茯苓、白朮、生薑五味中藥組成,是治少陰陽虛、水邪壅盛的主方。
真武湯雖然只有五味葯,但配伍卻十分嚴謹。附子壯腎中元陽,使水有所主;茯苓、白朮健脾利水濕,寓培土製水之義;生薑宣肺散水氣,與附子、苓術相合,誠為協同肺、脾、腎三臟、從上、中、下三源溫運制水之意。芍藥酸苦降瀉,既可防利水傷陰之弊,又可斂陽歸根,對伴有高血壓的水腫,尚可起到平肝降壓之效。諸葯合用,共奏溫陽利水之功。
醫聖張仲景創立真武湯,本意原為陽虛水泛(即水邪四溢上下內外)所致的眩暈、心悸、振顫等疾病,但中醫治病必求於本,只要是陽虛、水邪為患的病症,都可用真武湯。因此,張仲景也提出真武湯又可治腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉等多種病症,只要病機為陽虛水盛者,均是真武湯的主治證候。
而下肢水腫這種疾病,本就具有水邪壅盛,泛溢肢體、肌膚等特徵,而且患者往往感到下肢沉重,這也與張仲景所列真武湯主治證候中「四肢沉重」一症十分相符,所以,使用真武湯治下肢水腫,也是在醫聖張仲景方藥理論指導下的臨床應用。
不過在臨床中,往往需要根據疾病的實際情況予以加減化裁,但有時候在加減過程中,哪怕藥味看起來差不多,但如果使用的主次不一樣,往往效果也會千差萬別。筆者在臨床中也遇到過這樣一個病例,再給他用藥時,就經歷了這樣一個過程,那就是前後幾次用藥,藥味雖然差不多,但變換了主次,卻收穫出人意料的效果,詳情如下:
有一個王氏老爺爺,今年73歲,於2020年4月2日找我看病,當時他的情況是有高血壓、心梗病史,並且已經安裝心臟支架多年,但是近一個月小便不利,服用三仁湯加金錢草等方劑5劑,小便不利的癥狀沒有減輕,反而還出現了下肢水腫,大便尚可,雙眼乾澀,稍微勞動後就會氣喘,汗出,脈象浮弦勁而有力,舌平。
根據主訴及臨床表現,診斷為水腫、癃閉,臨床證型是陽氣氣滯水盛,治療...
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