郝萬山講《傷寒論》 第34講 | 中藥處方小百科
胃熱氣逆、嘔、胃虛痰擾、中焦斡旋失司、心下痞、樞機不利、脾寒氣陷、下利,這就是半夏瀉心湯證,三個主證的臨床特點和它的病機。中焦有氣堵著,上面有胃熱的氣逆,表現為 ...
心下痞證(2)上次課講的是心下痞證,所謂心下痞證是指以心下痞這個症狀為主證的一組證候,心下痞是一個自覺症狀,它是指病人自覺心下,也就是上腹部(胃脘部)自覺堵塞脹滿不通的一個自覺症狀,如果這個證候是以心下痞為主要臨床表現,這樣的證候就叫做心下痞證。
中焦是人體的半上半下之樞,心火的下交,腎水的上奉,肺氣的肅降,肝氣的生發,胃氣的降濁,脾氣的升清,都要通過中焦。而且中焦胃氣對人體的陰陽、氣血、水火、氣機的升降,有主動的調節和控制作用。我們把這種中焦對人體的陰陽、氣血、水火、氣機的升降的主動的調節和控制作用叫做中焦的斡旋作用。當胃氣虛,或由於邪氣的干擾或者既有胃氣虛又有邪氣的干擾,導致中焦斡旋失司,中焦就會出現樞機不利、氣機壅滯,因此就出現了心下痞這樣的一個主證。
上次課談到了熱痞兼表陽虛,所謂熱痞是無形熱邪留擾中焦,干擾了中焦的斡旋機能,使中焦斡旋失司,樞機不利。它的臨床表現是“心下痞,按之濡,其脈關上浮”,關脈是候中焦,浮是主熱的,這都談到過,說明這個心下痞是無形熱邪留擾中焦所導致的,它胃虛的情況並不明顯。為什麼說心下痞按之濡(軟)呢?這是和結胸證,水熱互結的熱實證相比較、相鑒別的。大結胸證,心下痛,按之石硬,而心下痞證是熱邪沒有和有形的病理產物相結,所以上腹部按之柔軟,這是和結胸證相鑒別的一個很關鍵的證候。
無形熱邪留擾中焦,干擾了中焦的斡旋機能,出現了心下痞,在治療上用大黃黃連瀉心湯,《傷寒論》中的大黃黃連瀉心湯只有大黃和黃連兩味藥,大黃這個藥本來是瀉熱的,有瀉下的作用的,但是在這裡要清中焦無形之熱,所以大黃和黃連用開水浸泡,取其寒涼之氣來清中焦無形之熱,不取其苦泄之味,防止它直下腸胃,這是我們上次課曾經提到的。
這個大黃黃連瀉心湯以及後面提到的附子瀉心湯中的大黃、黃連、黃芩三個藥同用,後世醫家就把大黃、黃連、黃芩三個藥同用的叫三黃瀉心湯。三黃瀉心湯在後世應用的時候,治療胃熱的證候,它是比較廣範的,比方說胃熱引起的口臭,大便乾燥、牙齦腫痛、吐血、衄血。如果僅僅是無形熱邪留擾中焦的話那用大黃、黃連或者再加黃芩開水浸泡,就可以了。如果伴有大便秘結、口臭、牙齦出血,甚至鼻衄等等,你看唐容川的《...
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