中藥學第三十四講攻下藥：大黃（二）、芒硝 | 中藥處方小百科

如果大黃作為一個瀉下通便的藥，它臨床主治的就是一般的習慣性便秘。...大黃往往是治療這種情況的主要的藥物，當然還可以配伍其他的，比如說配伍芒硝我們後面要講 ...

前面我們簡單的說了一下大黃的常用的一些名稱和臨床應用的一個基本情況。下面就介紹大黃的具體的功效和它的應用情況。大黃的功效比較多，第一個功效攻下積滯。大黃是最常用最主要的一個苦寒攻下藥，所以它在苦寒攻下方面，我們在概述這一節當中就講了有三個方面的功效和相應的主治。

第一個是瀉下通便，大黃的攻下積滯裡面其實包括了這個瀉下通便，這個攻下也有瀉下的意思，當然也可以分開來書寫，就寫它瀉下通便，這個對於大黃來講因為相對比較次要一些，所以我們沒有把它單獨的羅列出來。如果大黃作為一個瀉下通便的藥，它臨床主治的就是一般的習慣性便秘。大黃對於習慣性便秘應該是一個有效的藥物，但不是一個理想的藥物。為什麼說它是一個有效的藥物？就是一般的習慣性便秘用比較小的劑量的大黃，就是我們一般用量的最小量，比如說3克左右，如果作為散劑吞服，或者作為湯劑或者泡服，泡服用開水來浸泡一下，一般在8～12個小時，可能都會引起通便，能夠有效的緩解習慣性便秘，排便困難這個症狀。所以它是一個有效的，就是它的療效是可靠的。

但是為什麼說它不是一個理想的治療習慣性便秘的藥呢？根據中醫藥理論，認為大黃是一個苦燥的藥，它有明顯的燥性。習慣性便秘它需要服藥的時間不是一次兩次，因為經常需要服用，那經常服用以後可能排便越來越困難，大便越來越乾燥。那麼根據中藥的理論呢，就是因為它苦燥傷津造成的。就用中藥苦味這個理論來把它總結出來。

現代的藥理學研究，認為大黃它同時含有兩類相反作用的化學成分，一類是能夠引起瀉下的蒽醌類的化學物質及其它的一些衍生物，這類是瀉下的成分，能夠明顯的引起腹瀉；但同時大黃又含了比較多的鞣質，這個鞣質是一個收斂性的成分，它對大腸的作用不但不能促進排便，反而影響排便，它有收斂止瀉的這樣一個作用。所以它同時含有兩類作用相反的化學成分。由於蒽醌類的衍生物這一類的瀉下成分，它發揮的瀉下作用時間比較快，維持的時間也比較短；而鞣質類的這個化學成分它發揮收斂性的作用相對來講要緩慢一些，維持的時間也要久一些。所以大黃作為一個瀉下通便，治療習慣性便秘，隨著使用的時間越長，裡面所含鞣質產生的收斂作用表現得就越明顯，所以常常容易引起繼發性便秘。就是它在引起了瀉下通便之後，馬上...