苓桂術甘湯搞定失眠,玄機就在這個脈象 | 中藥處方小百科
2020年9月30日—對於寸弦有力而煩的患者,我個人喜歡加少量的麻黃、石膏配合四逆散透發鬱熱。具體處方如下:.茯苓30g,白朮15g,桂枝15g,炙甘草8g,柴胡15g,枳殼15g, ...
小編導讀
接觸過經方的朋友們一定聽說過「苓桂術甘湯」這張治療上焦水飲的經典方,不過它能解決的問題可遠不止這些。在董雪峯老師的眼中,有效使用苓桂術甘湯加減治療疾病的要點就在於脈象上的一個關鍵特點,它是什麼?答案就在文章里——
《傷寒論》苓桂術甘湯條文:「傷寒若吐、若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身爲振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」《金匱要略》中有:「心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」
從條文看,苓桂術甘湯主要是針對上焦痰飲,症狀主要有胸脅滿、頭暈等,用於治療水飲上逆導致的眩暈效果很理想。但是,臨牀運用遠遠不止如此,但凡是上焦水飲都可以用到這個處方或者這個處方的變方。
這個苓桂術甘湯的基礎脈象主要是在寸脈出現正弦脈,可以是偏浮,也可是偏沉,如圖119、圖120。
這兩者有什麼區別呢?
寸脈正弦偏浮,說明上焦水飲較淺,同時上焦氣較盛,水飲不能深入。寸脈正弦而沉,說明上焦氣弱,水飲內陷到較深位置。
下面我們用病案說明苓桂術甘湯脈在臨牀的應用。
失眠是臨牀比較多見的病症。我臨牀以來也實在碰到不少失眠的案例,有效果好的,也有效果不滿意的。經過不斷的實戰錘鍊,我發現療效最終還是來自準確的辨證用藥,尤其臨證的時候,得把「失眠」這個名詞忘了,把「心腎相交」這個概念忘了。有是證用是藥,這樣才能收到療效。
下面我們看看案例。
患者,女性,38歲。失眠夢多已有多年,容易驚醒,無心慌心跳,無口乾口苦,月經量少有血塊,二便正常,舌淡暗。自訴已經求診於甚多名醫大師,自己也覺得很是煩惱,甚至都有點沒信心了。診脈發現雙寸沉弦有力,雙尺脈沉細略澀,脈象如下圖121。
寸脈沉弦有力,爲水飲...
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