方劑學15講桂枝湯 | 中藥處方小百科
(體質素虛,這裡就要注意一個問題,前面講到表虛自汗,單純的桂枝湯證是表虛自汗,和後面益氣固表方,像玉屏風散這類表虛自汗不同,玉屏風散證主治裡面有明顯的,應該 ...
桂枝湯外證得之,解肌和營衛。內證得之,化氣調陰陽。
上次談到了桂枝湯主治證候分析。和桂枝湯的功用。以及方解。也談到了桂枝湯證產生的病汗和服桂枝湯以後,通過藥汗,祛邪調正。這個機理和病汗藥汗的臨床區別。
桂枝湯我們談到它典型意義的時候談到過,它是一種調和營衛,調和陰陽的基本結構的代表方劑。所以徐冰他曾經講過,外證得之,它能解肌和營衛,內證得之,化氣調陰陽。這個體現在哪些方面?因為理解了這一方面,才能理解它群方之冠,它調正,雙向調節這些道理,這個問題可以從兩方面理解,一個方面,從張仲景對桂枝湯治療這種自汗的不同應用來體會,我們說桂枝湯是一種傷寒中風,就是太陽中風,太陽中風是以傷風邪為主,風寒當中以傷風為主的。外感病兼有營衛不和的這種自汗,這種自汗用桂枝湯來治。張仲景應用它治療發熱,自汗,在內科雜病中間出現的,它說“病人臟無他病,時發熱,自汗出而不愈者,是營衛不和也。”衛氣不和。“先其時發汗則愈,宜桂枝湯。”這段話,仲景這段話說的是什麼呢?病人臟無他病,沒有其他方面的病,就是出汗和發熱。時發熱,自汗出,它是定時,每天在一定時間一陣子熱,又出汗。時發熱,自汗出而不愈者,不愈者說明可以有好幾天,形成一種規律性。他說原因是衛氣不和,衛氣不和營氣相和,不能固護營陰,這樣子。他說,先其時發汗則愈,先其時就是說,本來這個時候,每天在這個時候有一陣熱出汗,那提前一個時辰,我們現在說兩個小時左右,提前時辰用桂枝湯,先其時發汗則愈,宜桂枝湯。可以用桂枝湯。
這個過去我們在臨床上遇到過這樣的病例,我們教研室有個年輕老師,現在本人也在北京了,他一個舅舅得了胃腸炎,一般西醫治療,年齡六十左右要補液了,補液以後,胃腸炎改善,逐漸在好,住了幾天醫院,結果產生了一個時發熱,自汗出而不愈者,每天下午四點鐘前後一陣子出汗,發燒並不高,燥熱,出汗。第二天又來了,由於出汗量還比較多,那又要給他補液,補液,他第二天下午還出,連續到第三天,加上前面胃腸炎快要一週了。所以這個年輕老師,去看了以後,就跟醫生說,醫生說,你中醫學院的,那請你們老師看看好了。因為省醫院和我們學校比較近,相互關係比較好,經常也會診。去看以後呢,我跟他說,這個人倒是有點照書上得病了,對吧?病時...
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