止瀉良藥Loperamide(樂必寧)的濫用與病人安全 | 中藥處方小百科
2016年5月30日—Loperamide(樂必寧),自古較為人所知的商品名叫Imodium(Johnson&Johnson),是全球都很常見的腹瀉特效藥。此藥雖被分類為類嗎啡(Opioid),但因發生成 ...
Loperamide(樂必寧),自古較為人所知的商品名叫Imodium(Johnson & Johnson),是全球都很常見的腹瀉特效藥。此藥雖被分類為類嗎啡(Opioid),但因發生成癮或遭亂用的風險不大,而在美國自1988年,就已變成一個不用醫師開處方,在坊間就可到處買得到的(OTC)家庭用藥。
最近在急診醫學雜誌Annals of Emergency Medicine上,因有學者Eggleston報告兩例嗎啡類止痛藥藥癮者(Opioid addicts),長期濫用此藥而導致死亡,濫用的主要原因是,大量使用Loperamide可以治療鴉片類藥物停用後,所產生的戒斷症狀並同時出現幸福快樂的感覺(Euphoria or Extreme Happiness)。
所以作者呼籲急診、戒癮、毒物學領域的工作者,甚至政府及社會大眾,都要開始重視這個可能嚴重化的另類藥物濫用(Drug Abuse)。
Loperamide原來是透過腸道的類鴉片受體(Opioid receptor),藉由抑制副交感神經之Acetylcholine的釋出,降低胃腸肌肉張力,抑制腸道蠕動和延長糞便通過時間,縮減糞便體積,進而達到止瀉的作用,原則上此藥不會越過血腦屏障(Blood Brain Barrier)進入中樞神經,但高劑量給藥,則有作用於腦部的情形,而出現一些令人爽快(Euphoric)的效果,一般的副作用為便秘、腹痛、頭暈及噁心,如果到達中毒的劑量,可能合併心律不整,事實前述兩例的死因都被認為是心毒性(Cardiotoxicity)。
自從美國FDA,在不久前開始嚴格控管成癮性止痛藥的處方與流通以後,藥癮者越來越難找到他們的最愛,而轉向同樣可以”爽=Get High”的替代藥物,所謂戒斷症狀,剛好就是嗎啡類藥物的副作用顛倒過來的現象,如常見的便祕會變成腹瀉。
本來在文獻上已有報告說:正常劑量的Loperamide,用來治療戒斷症候群包括腹瀉是安全的,但每天劑量的上限是8 cap或16mg。前述兩個案例,都是每天自己口服(Sel...
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