郝萬山講《傷寒論》 第19講 | 中藥處方小百科
太陽病發熱惡寒,熱多寒少,我們用桂枝麻黃各半湯,桂枝二麻黃一湯,不久是可以了嗎?為什麼要用桂枝二越婢一湯,我們以方測証,桂枝二越婢一湯是桂枝湯和越 ...
我們前面討論了太陽表症、風寒表症有汗的用桂枝而禁用麻黃,無汗的用麻黃湯而禁用桂枝湯,似乎有汗和無汗之間是截然不同的。當然是截然不同的了,桂枝湯和麻黃湯之間是不能混用的,可是在臨床上我們卻會遇到這樣一種情況:表有寒邪閉鬱,寒邪並不重,病症的時間已經長了,營衛之氣已經有所不足,在這種情況下,用桂枝湯不能夠宣散體表的寒邪,用麻黃湯又怕更傷營衛之氣,用桂枝也不合適,用麻黃也不合適,所以張仲景就把兩個方子結合起來,減小它的劑量,這就是我們下面要講到的桂枝麻黃合半湯和桂枝二麻黃一湯。
我們打開講義,看原文的23條,"太陽病得之八九日",你看,病程已經長了,現在得症狀表現是什麼呢?"如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少",瘧疾有兩個特點,一個是寒熱交錯,一個是陣發發作,這裡得如瘧狀是“寒熱交錯如瘧裝”還是“陣發發作如瘧狀”呢?我們往下看原文就可以知道,從發熱的特徵來看是發熱惡寒熱多寒少,發熱惡寒同時並見發熱比較明顯而惡寒比較輕,他沒說寒熱交錯,什麼如瘧狀呢?“其人不嘔,清便欲自可”,下面有“一日二三度發”,一天發作兩三次,因此我們就知道,這個證候的特點是“發熱惡寒,陣發發作如瘧狀”,一天發作兩三次,這是不是邪氣入少陽的表現,是不是邪氣穿陽明的表現,他下面說了兩段話,“其人不嘔,清便欲自可”,其人不嘔,說明邪沒有入少陽,我們前面曾經說過,少陽病是膽熱氣鬱的症,邪入少陽,膽火最容易犯胃而出現起嘔、多嘔的臨床表現,因此《傷寒論》裡常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在,所以我們前面講第四條的時候說“傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳。頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。”那個“頗欲吐”就提示邪入少陽,這裡的“其人不嘔”提示這是邪氣沒有入少陽,沒有出現少陽症狀,底下一句話“清便欲自可”,清字是什麼意思?說文解字說:廁,清也,廁所在古代叫做清,段玉裁注:清,古今字,說文解字說:廁,清也,廁所叫做清,清代的寫《說文解字注》的段玉裁他說:圊,清,古今字,什麼意思呢?就是說這個清字可以當作廁所來講,清字當廁所講的時候,後來就寫作有方口框的這個圊,因為廁所是要加圍牆的。為什麼可以把廁所叫做圊,西漢劉西的《釋名》說的很有意思,他說”言至穢之處,宜常修治,使潔清也”,就是說最髒的地方,或者說容易受到污染的地方應該經常打掃它,使它乾淨,因此就把廁所叫做圊,所以直到後來...
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