劉渡舟－傷寒論十四講第九講試論承氣湯類的加減證治 ... | 中藥處方小百科

承氣湯類，指的是大承氣湯、調胃承氣湯、小承氣湯、麻子仁丸、桃仁承氣湯、厚朴七物湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯、大黃硝石湯、大黃牡丹皮湯、三一承氣湯、黃龍湯、增液承氣湯等十三個方劑。這十三個方劑，以大承氣湯爲代表。其餘十二個方子，皆在大承氣湯基礎上加減變化而成。

一、大承氣湯大承氣湯是治療陽明病腑氣實而燥屎已成的病變。必須具有腹部痞滿、大便燥堅的證候特點方可使用。     我認爲：“大便硬”是小承氣湯的主證，而“大便燥”方是大承氣湯的主證。兩證雖皆有大便不通，但程度而有輕重之分。正如第215條所說：“陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳”。從這段文字可以著出，“燥屎”與“大便硬”的概念並不相同。“大便硬”指的是大便幹硬，而猶能成條；“燥屎”指的是大便成球，而不是成條，所以才叫“燥屎五六枚也。”它反映了燥熱灼津，糟粕凝結，形同羊屎，嵌頓於腸而不得排出體外。此證燥熱已深，腑氣阻塞，故可五六日，甚至十餘日而不大便，以致腹滿疼痛，或見繞臍作痛，腹滿不減，雖減亦不足道。此證腸實而胃滿、腑氣受阻，故反不能食，燥熱內焚，除傷自身津液而見汗出、潮熱、譫語以外，還要下劫肝腎之陰，出見“目中不了了，睛不和”等傷陰證候。大承氣湯證範圍爲廣，限予篇幅，不能列舉，請參照前面的《試論六經病提綱證的意義》，互相對參，則庶幾近之。     大承氣湯在《 傷寒論》 中凡十九見，所以，它比調胃承氣湯、小承氣湯的治療範圍寬廣。爲此，要掌握了大承氣湯證的辨證知識，而對於陽明病的各種胃實之證，就會起到觸類旁通、舉一反三的功效。     大承氣湯由大黃（酒洗）、厚樸（炙）、枳實（炙）、芒硝組成。方用大黃瀉下熱結，蕩滌腸中燥屎，芒硝成寒；軟堅潤燥，協大黃以瀉下燥屎，厚樸理氣除脹，枳實破氣消痞，並相互配合，以推動硝、黃的瀉下作用。此方瀉熱破堅，蕩滌腸胃、攻逐六腑，其力甚大，故名爲大承氣湯。

調胃承氣湯及大、小承氣湯均以承氣命名。“承氣”即承順胃氣下行而制其過亢的意思。因爲腑氣不得通順在於胃腸的燥熱內結，而三承氣湯均有瀉下實熱，以...