桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯(陽虛陰凝) | 中藥處方小百科
原文氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯①,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。(三十一)桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方:桂枝三兩生薑三兩甘草二兩大棗十...
原文氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯①,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。(三十一)桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方:桂枝三兩生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩細辛二兩附子一枚(炮)。上七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內諸葯,煮取二升,分溫三服,當汗出,如蟲行皮中,即愈。校勘名詞解釋①旋杯:《靈樞·邪氣臟腑病形篇》、《難經·五十六難》、本書《五臟風寒積聚》篇都作「復杯」,謂心下堅大如盤,形狀中高邊低,按之雖外堅而內如無物,故曰復杯。釋意本條論述氣分病的證治。由於陽虛陰凝,大氣不轉,水飲停聚心下,所以痞結而堅,如盤如杯。按張仲景的經驗,在治療上不能直接攻氣,而是應該用辛甘溫葯來行陽化氣,桂甘姜棗麻辛附子湯比較合適,因為只有用溫養營衛,發散寒邪才能根治其病。以方測證,本證尚有手足逆冷,腹滿腸鳴,惡寒身冷,骨節疼痛,四肢麻木不仁,舌淡苔白,脈沉遲諸候。方中桂姜甘棗純為溫表之劑,又加麻黃溫化外氣,姜附充實里氣,細辛溫陽化氣,從而使陽氣振奮,大氣運轉,寒飲內蠲,表寒外散。服後「如蟲行皮中」是陽氣通行,水氣已動將通的現象。本方是「陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散」的具體運用。因其病本是寒飲乘陽而積結氣分,故不直接用破氣葯,而用辛甘發散,溫陽化氣之葯根治,實乃治療脹病的關鍵,可謂是「審因論治」的範例。按語選注《金匱要略心典》:「氣分即寒氣乘陽之虛而結於氣者。心下堅大如盤,邊如旋盤,其勢亦已甚矣,然不直攻其氣,而以辛甘溫葯,行陽以化氣。視後之襲用枳、朴、香、砂者,工拙懸殊矣。雲當汗出如蟲行皮中者,蓋欲使既結之陽,復行周身而愈也。」臨床應用《金匱方歌括》在本方的基礎上加一味知母,名曰:「消水聖愈湯」為「治水腫第一方」。《醫門法律》以附子作為治療陽衰陰盛脹病的首選葯。現代臨證,本方常用於感冒、慢性氣管炎,適當加味,可治療陽虛陰凝的肝硬化腹水、肝腎綜合征、風濕性或肺原性或充血性水腫而見本方證者,臨證見脾虛嘔惡者可加半夏、陳皮。醫案舉例陸×,女,24歲。全身浮腫,面色蒼白,惡寒,四肢冰冷,脈象沉遲,舌苔白膩,渴不多飲。此證系陰盛陽微,水氣泛濫,病名陰水。蓋患者脾腎陽氣素虛,水濕內蘊,脾主健運,腎主排泄,脾虛不能制水,腎虛不能排水,故水聚而成脹也。治宜消陰救陽,驅寒逐水,主以桂枝去芍藥加麻辛附子湯:桂枝9g,麻黃6g,甘草6g,細辛3g,附子6g,生...桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯 | 中藥處方小百科
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