方劑學47 筆記。 | 中藥處方小百科
過去作為肝脾,肝胃兩個系統來說,以逍遙散這種調和為一個代表。...臨床用一貫煎,經過加味軟堅散結這些,也可以治療像有些肝硬化,它屬於陰虛氣滯型的,也可以的。
上次討論到補益劑的補陰。補陰裡面討論了基礎方,六味地黃丸和大補陰丸。下面我們討論一個常用方,一貫煎。
一貫煎 《續名醫類按》 主證分析 肝腎陰虛 肝氣鬱滯 胸脘脅痛,疝氣瘕聚 肝鬱化火犯胃 吞酸吐苦 陰虛內熱 咽乾口燥,舌紅少津,脈弱或虛弦一貫煎也是個名方,這個方它是從魏玉璜的《續名醫類按》,相當於醫話裡面摘取出來的一個方。這個方他講了一段話,他對治療這種病的看法,所以用這樣六個藥,他這六個藥是沒有用量的。原書沒有確定用量。這當然也就涉及到後來對君藥,或基本結構的爭論,討論。
由於這個方長期以來臨床療效很好,所以對他這個思路,也可以說是填補了在這之前的一種,治肝腎陰虛,肝鬱這種治法的一個空白。人們都說他這個思路很新穎,當時很讚賞。過去作為肝脾,肝胃兩個系統來說,以逍遙散這種調和為一個代表。當對肝鬱陰虛證,從藥物反應出來,和他藥物的配伍特點,仔治法方面都開了個先河。所以意義比較大。
從一貫煎的主證病機分析來說,它的基礎是肝腎陰虛,這個是公認的。但肝腎陰虛中間是肝陰不足,腎陰不足,還是肝血不足,哪個是為主的?歷來有些討論。我們從它肝腎陰虛,大家公認的共性出發,肝腎陰虛是本,是基礎,有肝鬱氣滯是標,由此又造成了肝胃不和,所以抓病機是三點。基礎肝腎陰虛,肝腎陰虛以後,肝為剛臟,體陰用陽,肝臟非常強調陰陽平衡,所以陰血不足,疏泄功能會減退,繼發造成肝氣鬱滯。肝鬱有挾陰虛,陰虛可以有陰血不足,可以有燥熱。所以還有一個可能,它也可以造成肝胃不和。肝熱影響到胃的和降。從它的表現來看,嘔吐吞酸。有胃氣上逆,又加上吞酸的特點是肝謂不和,臨床使用的話,針對它的證候,只要有陰虛肝鬱就可以。有肝胃不和的話更適合,它是這樣的特點。
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