郝萬山講《傷寒論》 第29講 | 中藥處方小百科
陰陽兩虛的第二個方證:68條的芍藥甘草附子湯證,“發汗,病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之”。實際上這個條文省略了一些症狀,以方測證,芍藥甘草附子湯 ...
陰陽兩虛證下面講太陽變證的陰陽兩虛證。陰陽兩虛證的第一組證候,是芍藥甘草湯證和甘草乾薑湯證,原文第29 條。講義第62 頁:“傷寒,脈浮,自汗出”。其實我們學到這裡,大家讀原文己經有能力來分析病機了,“脈浮,自汗出”,脈浮顯然是一個太陽表證。“自汗出,小便數”,自汗出也是太陽表證,是風陽傷衛陽,衛外失司,風主疏泄,使營陰外越的一種表現。底下的小便數就是小便的次數多,這是陽不攝陰,有了陽虛的特徵。這個陽虛,氣化失司,可以表現為小便不利,小便少。陽虛,陽不攝陰,也可以表現為小便清長,小便多。同樣一個陽虛的病機,在臨床的症狀表現上,可以有兩種不同的情況。“小便數”,是陽虛,陽不攝陰。這種陽不攝陰的小便多,常常是表現在夜間。“心煩”,是陰虛虛火擾心,“微惡寒”,是表邪未解,所以這是一個陰陽兩虛而表未解的證候。
下面一個症狀,“腳攣急”。腳是什麼,《說文解字》:“腳,脛也”,所以它是指的小腿,“腳攣急”就是小腿肌肉痙攣,也就是今天所說的腓腸肌痙攣,上述證候是一個陰陽兩虛,表未解的證候,以前在講表裡同病時,曾經提到過,“虛人傷寒建其中”,在這種情況下,你起碼應當用補陰補陽的藥,或者可以兼以解表,或者可以先補裡,但是不能夠單獨用桂枝湯,所以“反與桂枝欲攻其表,此誤也”,單獨用解表的藥物來治療,這是不對的。單用解表藥以後,出現了什麼情況呢?“得之便厥”,這是陽虛的進一步加重,陽氣更虛,四末失溫,就出現了手足厥冷。《傷寒論》的厥,如果作為症狀,主要指手足厥冷,它不包括神志突然喪失的昏厥。“咽中乾”,是陰液更加損傷,本來原來是陰陽兩虛,表未解,現在單獨的用了發汗藥,便陽氣更虛,就出現了手足厥冷,便陰液更不足,就出現了“咽中乾”。“煩躁吐逆”,這個煩躁,有人解釋為陰虛虛火上擾,出現心煩,陽虛,弱陽和陰寒相爭,就出現了躁動,把這個煩和躁是分開解釋的。解釋就跟茯苓四逆湯證一樣,陽虛則躁,陰虛則煩。作為一種理論上的解釋是可以的,具體臨床上,再根據病人的具體情況,來判斷他煩躁是以煩為主?還是以躁為主。如果以煩為主的,是陰虛火旺,虛熱擾心。如果是以躁為主的,那是陽虛陰盛,弱陽和陰寒勉強相爭,爭而不勝,臨床再具體判斷。“吐逆”,是陽虛,寒邪上逆的表現,陰陽兩虛表未解的證候,單獨用解表藥以後,導致的陰精和陽氣更加虛衰...
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