第15講第二篇:濕病證治(2) | 中藥處方小百科
甘草附子湯的組成,大家看,甘草、白朮、炮附子、桂枝,這幾個藥連用在甘草附子湯裡了。現在我首先說,仍然是“風濕相搏”,但是“骨節疼煩掣痛”“不得屈伸”,仍然是遊走性 ...
第24條原文:
“風濕相搏,骨節疼煩掣痛,不得伸屈,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。”(二類)
甘草附子湯的組成,大家看,甘草、白朮、炮附子、桂枝,這幾個藥連用在甘草附子湯裡了。現在我首先說,仍然是“風濕相搏”,但是“骨節疼煩掣痛”“不得屈伸”,仍然是遊走性疼痛的那種形式,但是疼痛得劇烈,關節不得屈伸,這個疼痛比較重,特別是不得靠近,也等於是一種拒按的形式,按之則痛劇。所以,這就是說“骨節疼煩掣痛,不得屈伸,近之則痛劇”,是風濕相搏,病邪已經由淺入深,咱們講了好幾個風濕證,有表氣虛的、有陽虛的,有風邪重於濕邪的,現在剛才說的白朮附子湯證,應該與其它證有什麼區別呢?濕邪重於風邪,也是表陽虛,但是因濕邪為重,所以,要加白朮,而不用桂枝。這個甘草附子湯證,是以風濕相搏以後,病邪由淺入深,是表裡陽氣俱虛,拿什麼作根據?為什麼它是表裡陽氣俱虛了呢?“汗出,惡風不欲去衣”,什麼叫“惡風不欲去衣”?你說汗出吧,他怕風,回頭他得穿著衣服,捂著、蓋著,別人不冷,他冷,怕風,老覺得有風吹的感覺,有的病人,他就說:“我總覺得有小風吹我”,就是一種怕風的感覺。這就是表陽虛得比較重了,衛外不固,所以,這是表陽虛的情況。“短氣,小便不利,或身微腫”,大家想,這應該是什麼證?裡陽虛,氣化不利。這些,他可不是隨便羅列的,但是,他又未明告訴你,這“汗出,惡風不欲去衣”可是表陽虛,下面那個“短氣,小便不利,或身微腫”,是裡陽虛,沒這麼說。所以,我們就得在原文的學習過程中,一定要有綜合分析的能力,而且在眾多症狀之內,要抓主症,抓主症的目的是為了什麼呢?辨清它的病因、病機,好為立法、遣方、用藥打好基礎。所以,我再重複一遍,這個“風濕相搏”,從他“骨節疼煩掣痛,不得屈伸,近之則痛”,來標誌已經不是一般的風濕了,已經是病邪由淺入深,病情加劇的一種情況。再伴有“汗出,惡風不欲去衣”,是表陽虛、衛外不固的表現。“短氣,小便不利,或身微腫”這也是濕盛的表現,為什麼?裡陽虛了,氣化不利。所以,這個病機,或者是病證的概括,為表裡陽氣俱虛,風濕並重或者說風濕兩盛。我這麼一說,是不是就清楚了,和前兩個附子湯證有區別,都叫風濕相搏,不一樣,這個方子的作用,甘草附子湯,其...
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