中藥學堂：便秘常用的大黃與芒硝 | 中藥處方小百科

2021年2月23日—攻下藥：氣味多屬苦寒，如大黃、芒硝，瀉下清熱作用較強，常用於熱積便秘，配熱藥也可治...與行氣藥(如厚朴)合用，能加強瀉下和減少腹痛的副作用。

 一、前言

中藥的瀉下藥，按其作用不同分攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥三類。攻下藥：氣味多屬苦寒，如大黃、芒硝，瀉下清熱作用較強，常用於熱積便秘，配熱藥也可治寒積便秘；潤下藥：多為植物果仁，如火麻仁、郁李仁，含有油脂，能潤燥滑腸，瀉下力較緩，適用於年老體虛、熱病後或婦女胎前產後的便秘；峻下逐水藥：如大戟、芫花、甘遂等，作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使大量水分從腸道排出，有些峻下逐水藥兼有利尿作用，適用於消除胸水、腹水。

習慣性便秘或是痔瘡所使用方劑中經常有大黃與芒硝合用，二者是臨床常用於瀉熱通便、攻下破積的藥對，為大承氣湯及調胃承氣湯的主要組成。大黃苦寒，善於瀉熱毒、破積滯而蕩滌腸胃，是峻下熱結之要藥；芒硝鹹寒，善於潤腸燥、軟堅結而瀉下通便。二者相須，攻下之力大大增強，作用迅速且猛烈，臨床上主要用於胃腸實熱證。

二、大黃

據《中華中藥典》記載為蓼科植物北大黃Rheum pelmatum L. （掌葉大黃）、南大黃Rheum officinate Baill（藥用大黃）或其同屬別種植物去外皮之乾燥根莖。

1、所含成分：(1)蒽醌衍生物：為主要成分，含量2%-5%。包括游離蒽醌，如大黃酸(rhein)、蘆薈大黃素( aloe-emodin )、大黃素(emodin)、大黃酚(chrysophanol)等；結合蒽醌，如大黃酚-葡萄糖苷(chrysophanol-glucoside)、大黃素-葡萄糖苷(emodin-glucoside)、蘆薈大黃素-葡萄糖苷(aloe-emodin-glucoside)、大黃酸-葡萄糖苷(rhein- glucoside)等。 (2)大黃鞣質：主要為葡萄糖沒食子酸，亦含有游離沒食子酸。1

2、藥理活性：(1)瀉下：蒽苷能刺激大腸，增加其推進性蠕動而促進排便，作用較緩和，瀉下作用隨加熱時間的延長而減弱，服後6小時左右排出軟泥狀糞便或粥狀稀便，緩下一次後即止。排便前後可無腹痛或僅有輕微腹痛。與行氣藥(如厚朴)合用，能加強瀉下和減少腹痛...