經方小個案—排膿散及湯 | 中藥處方小百科

2021年2月12日—處予排膿散合排膿湯：桔梗9、枳實9、白芍12、甘草6、姜棗引，五劑。...胡希恕描述：有膿需要排膿的，排膿散及湯最常用、藥最平和了。

楊姓女患、33歲，2013年6月19日下午求診於蘭州七里河區土門墩筆者出診的診所。訴近二月來，兩眼瞼反覆出麥粒腫、鼻腔生癤，用藥不詳。刻診：左眼瞼一個米粒大的小麥粒腫、鼻流黃膿涕、咯黃濃痰（應屬鼻腔膿涕倒流咯出），余無所苦，沒有全身症狀。體格中等，面色如常。舌象無特殊，脈象略帶沉虛。處予排膿散合排膿湯：桔梗9、枳實9、白芍12、甘草6、姜棗引，五劑。昨日（6月26日）又來診所，言「藥挺好的」、出了些汗、不再流膿涕咯膿痰了、沒有再長麥粒腫、之前左眼瞼的麥粒腫似有似無了，並說藥只有一點點，開始時懷疑能否有效……。而且提出回頭要帶女兒求診於己。

附加二個案例：去年冬季，深圳某中年女士，外感用中西藥數日後，全身症狀基本消失，仍有咳喘、咯膿粘痰持續不好，處以排膿散三味藥，平和而愈。今年開春，蘭州某20歲左右小伙子，外感後輸液等治療，全身症狀已無，但咳嗽咯濃痰、鼻塞流膿涕持續纏綿，用排膿散與排膿湯合方，不日而愈。

按語：排膿散和排膿湯出自〈金匱要略*瘡癰腸癰浸淫病〉，有方無證，原條文爲「排膿散方：枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分 上三味，杵爲散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，和服之，日一服。排膿湯方：甘草二兩 桔梗三兩 生薑一兩 大棗十枚 上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。」 胡希恕描述：有膿需要排膿的，排膿散及湯最常用、藥最平和了。矢數道明描述：排膿散用於體表化膿性腫物、疼痛、緊張、堅硬、全身症狀不著，如：癤、疔、癰、面疔、扁桃體膿瘍、齒槽膿漏、麥粒腫等，甚至腦腫瘤、膿血便、膿痰等，加雞子黃味美；排膿湯用於化膿症初期、慢性症、虛證而發熱、以開放性化膿症爲主，全身症狀少，以膿性分泌物爲目標，全身各處癰、癤、膿瘍、潰瘍、瘻管等。津村藥業（據說是日本最大漢方製藥企業）將二者合二爲一製成顆粒劑，稱爲排膿散及湯，用於體格中等者的化膿性皮膚疾患及齒槽膿漏、齒齦炎等；並且劑量以桔梗爲重，具體爲：桔梗4、枳實3、芍藥3、甘草3、大棗3、生薑1

。綜合上述，可以理解爲：排膿散主用於閉合性化膿症如癤、癰等，排膿湯主用於有膿性分泌物的開放性化膿症，臨證時可以合用，不用刻意區別化膿症屬於閉合性與開...