傷寒論講座(二) | 中藥處方小百科

2011年6月2日—誤治後的病情有幾個轉歸:(1)陰陽兩虛，陽虛為重—先用甘草乾薑湯扶陽，後用芍藥甘草湯益陰。(2)胃腸化燥，熱實初結—調胃承氣湯證。(3)腎陽虛重—四逆湯 ...

桂枝湯為傷寒論第一方，方中含桂枝甘草湯、芍藥甘草湯兩大基礎方，桂枝甘草湯辛甘化合溫陽治太陽病發汗過多，損傷心陽之證；芍藥甘草湯酸甘化合滋陰治傷寒兼陰陽兩虛，誤汗後傷陰之證。芍藥甘草湯亦為桂枝湯之半，故亦於桂枝湯之前先解說此方。

【原文】  (29) 傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，讝語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

解說:原文論述傷寒兼陰陽兩虛，誤汗致變生他病，以及隨證施治法。本條條文可以說是對於誤治後產生的各種變證而予以分別對待治療的很好範例。

微惡寒、自汗、脈浮是表陽虛，小便數是裏陽虛下焦虛寒，膀胱固攝失職不能制水;心煩是心氣虛;腳攣急是陰虛陰液不足，不能濡養筋脈。總的來說，這是表邪兼陰陽兩虛，治當扶陽益陰解表。但醫生只看到微惡寒、自汗、脈浮等表邪未解的一面，忽視了陰陽兩虛的一面，『反與桂枝，欲攻其表』。這裡的『桂枝』，係指桂枝湯而言，攻表即發表。這是說用桂枝湯但治其表，不顧裏虛，那當然是錯誤的，就會導致誤治。形成表裏陰陽俱虛，或其他變證。

誤治後的病情有幾個轉歸:(1)陰陽兩虛，陽虛為重—先用甘草乾薑湯扶陽，後用芍藥甘草湯益陰。(2)胃腸化燥，熱實初結—調胃承氣湯證。(3)腎陽虛重—四逆湯證。

咽中乾，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。咽中乾是陰津不足，不能上承;煩躁吐逆是中陽虧虛，胃氣上逆。本方用甘草(四兩炙)乾薑(二兩〉二味，辛甘合化，專復脾胃之陽氣，所以說『以復其陽』。

若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。芍藥甘草湯用芍藥、甘草各四兩，酸甘化陰，能益陰和營，緩急止痛，陰液得復，則攣急得解，『其腳即伸』。不少注家認為先用甘草乾薑湯，後用芍藥甘草湯，這是先復其陽，後復其陰。其說有一定道理。但也可以說厥逆，咽中乾，煩躁吐逆之症狀較急，應予先治。予服甘草乾薑湯後這些症狀解決，唯腳攣急症狀仍在，再與芍藥甘草湯與之，其腳即伸...