王又老師的傷寒論--163當歸四逆湯@ 脈向健康:: 痞客邦 | 中藥處方小百科
傷寒論條文163﹒手足厥寒,脈細欲絕者,當歸回逆湯主之。若其人內有久寒者,宜當歸回逆加吳茱萸生薑湯。
當歸回逆湯適應症:手腳冰冷、凍傷、血栓閉塞性脈管炎、神經血管性頭痛、肩周炎、關節炎、…等。
本條文被編排在厥陰病的範圍,是因為“手足厥寒、脈細欲絕”的症狀,非常類似於160條「凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。」但是實際上確有很大差異。
厥陰病之“厥”,是由於體內沒有多餘的陽氣與血液來維持肢體的寒溫調節,所導致的手足冰冷異常,須以回逆湯(附子、乾薑、甘草)來提振裡陽,恢復體溫,來改善四肢厥冷的症狀。
而當歸回逆湯的適應症,是由於寒邪襲擊血脈,導致血脈凝滯,因此發生手足厥寒,脈細欲絕的現象,多屬於嗜食生冷、晚睡過勞,而形成陽氣不足,陰血也不足的體質之人,感受寒邪所致。所以我們可以常遇到許多年紀輕輕的人,一到冬天,便出現手腳冰冷的現象,此方用來改善,非常有效。
這類陰陽兩虛的體質,受到外部寒邪直中,血脈凝滯,發生手足厥寒,嚴重的時候,於各個關節部位之骨節處,還能兼有疼痛,因此當歸回逆湯是屬於養血溫通血脈的治療方式,以桂枝湯為基礎,去生薑,倍大棗,再加入當歸、細辛、木通而成的。
方中當歸辛苦溫,能活血養血,與芍藥合用,改善體內血虛與體表營氣不足的現象;桂枝辛甘溫,能溫經散寒,與細辛合用,能消除體內體外之寒邪;甘草、大棗之甘平,益氣健脾,安中補虛;木通活血通脈,使經脈通,手足自溫。
這裡須特別說明一下,“木通”,最常使用的有“關木通”(馬兜鈴科)與“川木通”(毛茛科)這兩種。馬兜鈴科的關木通,有明顯的腎毒性,可導致腎小管細胞凋亡、腎間質纖維化,進而發生腎臟衰竭的重症,目前已禁止使用,因此現在多使用川木通為主。
如果體質上真是厥陰病體質之內有久寒者,則在當歸回逆湯的基礎上,再加入溫陽之藥,選用辛苦大熱的“吳茱萸”,來溫中助陽、散寒止痛,配上辛溫暖中的“生薑”,共同來改善裡寒的體質。
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