一週全球藥聞 | 中藥處方小百科
◎文╱蘇珉寬 、王毖穎
一、前言
便秘者謂大便滯澀,排便困難,甚則不通之症,東漢張仲景將便秘病分為陰結、陽結和脾約三種。金代張潔古謂:“臟腑之祕,不可一概論治,有虛祕,有實祕,有氣祕,有熱祕,有老人津液乾燥,婦人則分:產後亡血及發汗利小便,病後氣血未復,皆能作為「祕」症而論。1
二、病因病機
在中醫的傷寒論中提出寒(陰結)、熱(陽結)、虛、實不同機制,其中「陽結」是因胃腸實熱燥火所致的便秘;「陰結」則是胃腸陰寒固結或精血虧耗,大腸乾燥所致的便秘;「脾約」指的是脾陰不足,胃熱過盛,胃強脾弱,脾為胃熱所約束,不能為胃行其津液,腸液枯燥所致大便燥結,便秘不下的病證。書中更設立了承氣湯的苦寒瀉下,麻子仁丸的養陰潤下,厚朴三物湯的理氣通下的方劑,以及蜜煎導諸法,為後世醫家確立了基本原則。2
三、治則
現代西醫治療3多採用飲食控制、大便成形劑、緩瀉劑及灌腸等療法,而中醫便秘之辨證論治,其中心證候不外乎大便乾結、便秘不通與排出不暢。依照虛實可分為實證的熱秘與氣秘,以及虛證的氣虛、血虛與冷秘。中藥依據作用與適應症的不同,可分為攻下藥:如大黃、芒硝、蘆薈,和潤下藥:如火麻仁、郁李仁,以及峻下逐水藥:諸如甘遂、大戟、芫花等。4
方劑則根據症狀的不同而異5:若為大便乾結,腹脹腹痛,口乾口臭,面紅心煩或有身熱,小便短赤,舌紅苔黃燥,脈滑數的熱秘則使用能瀉熱導滯、潤腸通便的「麻子仁丸」;大便乾結,或不甚乾結,欲便不得出或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩脈弦的氣秘可使用順氣導滯的「六磨湯」;雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便後乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱的氣虛可用「黃耆湯」益氣潤腸;大便乾結,面色無華,頭暈目眩,心悸氣短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細的血虛則可使用...
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