慢慢教筆記_五苓散條文講解@ Wendy's blog :: 痞客邦 | 中藥處方小百科
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【5-22】濕氣在內。與脾相搏。發為中滿。胃寒相將。變為泄瀉。中滿宜白朮茯苓厚朴湯。泄瀉宜理中湯。若上干肺。發為肺寒。宜小青龍湯。下移腎。發為淋漓。宜五苓散。流於肌肉。發為黃腫。宜麻黃茯苓湯。若流於經絡。與熱氣相乘。則發癰膿。脾胃素寒。與濕久留。發為水飲。與燥相博。發為痰飲。治屬飲家。
◎濕氣進來後,可能到處跑,「與脾相博(搏)」,濕氣跟脾打成一團,就成了脾濕,特性是中滿,覺得悶悶的,胃口不開,舌苔一定很厚,時方用《平胃散》,四味藥,蒼朮厚朴陳皮甘草,陳皮行氣,蒼朮厚朴去濕;張仲景用《白朮茯苓厚朴湯》,白朮茯苓厚朴,都可以把脾胃裡的水氣排掉。
◎「胃寒相將(勒)」寒氣跟胃扭到一起就變成泄瀉,又冷又濕的消化軸就是太陰病的問題,用《理中湯》。
◎濕氣往上跟肺混到一起,肺太濕太冷會變成小青龍湯證,發成咳嗽或氣痞。
◎「下移腎,發為淋漓」,濕氣往下走干擾到整個泌尿系統,就是水運化的整條路,用《五苓散》來打通,主證是小便不利,有點尿不出來,臺灣人中暑之後常常有五苓散證,因為中暑時同時中濕。
◎「留於肌肉,發為黃腫,宜麻黃茯苓湯」。濕氣堆在肌肉裡面,會發為黃腫,用《麻黃茯苓湯》其主結構跟類似《麻黃連翹赤小豆湯》(治血分的濕熱,溶血型黃疸,蕁麻疹…),跟肌肉較有關係,邪氣鑽到肌肉裡,要發出來還是得用麻黃,麻黃跟白朮合用還算溫和。脾胃有濕、血分有濕茯苓還是有一點用的(按:這是什麼意思?),除肌肉裡的濕用白朮,防己是寒藥卻可以抽濕抽寒。張仲景固定用赤小豆除血分裡的濕氣。
有些小孩子就從小受了濕氣入了肌肉,變得又黃又胖,就是《麻黃茯苓湯》證,它的姐妹方是《防己黃耆湯》,這是水毒胖,又蒼白又發灰,人又有腐臭味。
◎「若流於經絡。與熱氣相乘。則發癰膿。」如果鑽在經絡裡面,濕跟熱混在一起的話。可能會發成膿瘡發炎之類的,治療變成另外一路。
◎「脾胃素寒。…治屬飲家。」如果一向脾胃比較虛冷,濕氣一直堆積,最後還是會凝結成水,變成死水的痰...
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