大承氣湯 | 中藥處方小百科

【方名】 大承氣湯

【出處】 《傷寒論[1]》

【分類】 瀉下劑-寒下[2][3]

【組成】 大黃（12克） 厚朴[4]（15克） 枳實[5]（12克） 芒硝[6]（9克）

【方歌】 大承氣湯用硝黃，配伍枳朴瀉力強，痞滿燥實四症見，峻下熱結[7]宜此方；

【趣記】皇后只是笑

對照：黃厚枳實硝

去硝名曰小承氣，便鞕痞滿[8]瀉熱[9]良，調胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。

【功用】 峻下熱結。

【主治】 （1）陽明腑實證[10]。大便不通[11]，頻轉矢氣[12]，脘腹痞滿[13]，腹通拒按，按之硬，甚或潮熱譫語[14]，手足濈然汗出。舌苔黃[15]燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。（2）熱結旁流。下利清水[16]，色純青，臍腹疼痛[17]，按之堅硬有塊，口舌乾燥[18]，脈滑實[19]。（3）里熱實證之熱厥、痙病[20]或發狂[21]等。

【用法】 水煎服，大黃後下，芒硝溶服。（古法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內大黃，更煮取二升，去渣，內芒硝，更上微火一、兩沸，分溫再服。得下，余勿服。） 本方煎煮方法亦應注意，原書是先煮枳、朴，後下大黃，最後下芒硝。因硝、黃煎煮時間短，可以增強瀉下[22]作用。　　

使用本方時，應以痞（心下悶塞堅硬）、滿（胸脅脘腹脹滿[23]）、燥（腸有燥屎，乾結不下）、實（腹中硬滿，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四證及苔黃、脈實為依據。正如張秉成說：「此方須上中下三焦[24]痞滿燥實全見者，方可用之」。吳瑭亦說：「承氣非可輕嘗之品，……舌苔[25]老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實，的系燥結[26]痞滿，方可用之」。