「便秘」因於內傷——從麻仁丸到潤腸丸!(漲知識) | 中藥處方小百科
2019年6月14日—大家好,我是中醫劉醫生麻仁丸出自張仲景的《傷寒論》,全方組成為:麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁,蜜和丸。第247條說:「趺陽 ...
大家好,我是中醫劉醫生
麻仁丸出自張仲景的《傷寒論》,全方組成為:麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁,蜜和丸。第247條說:「趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻仁丸主之。」
潤腸丸出自李東垣的《脾胃論》,全方組成為:大黃、當歸梢、羌活、桃仁、麻子仁,煉蜜為丸。「治飲食勞倦,大便秘澀,或乾燥閉塞不通,全不思食,乃風結、血結,皆能閉塞也,潤燥、和血、疏風,自然通利也。」《蘭室秘藏》和《東垣試效方》兩書中也載有該方。
方書中多認為,麻仁丸由小承氣東加麻仁、杏仁、芍藥、白蜜組成,具有潤腸通便,「瀉陽明有餘之燥熱,滋太陰不足之陰液」的功能,為潤下劑中的代表方,主治腸胃燥熱之便秘。
《蘭室秘藏·大便結燥門》在潤腸丸等方前面有一段總論,論中明確提到「仲景雲:小便利而大便硬,不可攻下,以脾約丸潤之。」後世所謂脾約丸即仲景之麻仁丸。《脾胃論·脾胃損在調飲食適寒溫》在潤腸丸等方前面有一句話:「前項所定方葯,乃常道也,如變則更之。」也就是說,在李東垣筆下,潤腸丸為「知常達變」之方。麻仁丸屬常,潤腸丸屬變。那麼,從麻仁丸到潤腸丸,也屬於李東垣「知常達變」之法。李東垣是如何「達變」的?為何要「達變」呢?
「知常達變」為臨證之要。
從表面看來,二方除同時用到麻子仁和大黃外,似無其他相似之處。但仔細對比可以發現,芍藥與當歸俱為和血養血藥物,杏仁與桃仁俱為「仁」類潤腸藥物。也就是說,有這種可能,李東垣在組成潤腸丸時,取用了麻仁丸中的麻子仁、大黃,同時去掉了酸苦「益津」(《湯液本草》)的芍藥,改用了辛潤和血的當歸梢;去掉了溫潤走氣的杏仁,改用了溫潤走血的桃仁(《湯液本草》引東垣語:「桃杏仁俱治大便秘,當以氣血分之。」)。
經過上述加減後,麻仁丸中剩下了枳實、厚樸,潤腸丸中剩下了羌活。可以這樣認為,李東垣進一步去掉了枳實、厚樸,加用了羌活。枳實「沉也,陰也。」厚樸「苦能下氣,去實滿而泄腹脹。」而羌活,氣味俱輕,「升也,陰中之陽也。」(引文...
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