方劑學42講補中益氣湯 | 中藥處方小百科
清陽下陷,脾濕下流,鬱遏陽氣,化火上攻。
剛才談到補中益氣湯的氣虛發熱證。臨床上,對氣虛發熱的描述挺多,我體會最深的是,這類發熱有個特點,上午發熱居多,而且還遇勞則發。也就是說,活動一下,這類體質病人,他不是說勞動強度要很大才發,而是活動活動,他身上出現一個燥熱,而且這類熱往往不是以體溫升高為特點。中醫的很多,談到的發熱,它示一種燥熱,有燥,有的是失潤,津不足,血不足。失潤產生燥這種也熱。比如小建中湯裡說的那個發熱,而且這種發熱,稍微坐一坐,靜一靜,它就沒有了。
從發熱來說,很多參考書上強調手心熱為主。而且補中益氣湯證這個發熱還有一個特點,一有燥熱,有一定的汗出。汗出,氣短,對氣和津液的固攝,也力量減弱了。所以通過健脾益氣,升舉清陽,使下焦化火上攻這類燥熱脾濕,升舉清陽,脾濕不下流了。這個原因解除了。燥熱就可以得到控制,是這個意思。
整個的這類氣虛發熱,甘溫除熱。體溫應該說,當然大家經驗不同,我體會遇到的體溫都不是很高的,只在用當歸補血湯裡,用到過一個體溫比較高,39度以上的。那也是住院一周,反復,西醫汗悉醫院中醫科控制不下來的情況下,當時判斷就是結合有氣虛、發熱、血虛、陽浮,有這種採用的。所以補中益氣湯歷來氣虛發熱,是一個大家科研討論的問題,但是甘溫除熱法,應該說這個方是個代表方。過去因為,像當歸補血湯,補中益氣湯,都是李東垣制定的,這兩個方都說是甘溫除熱的一個代表。用藥也是以甘溫為主。但是大家比較公認補中益氣湯這個方是個代表方。腎至於小建中湯也體現了甘溫,但是不作為代表方。
剛才談到補中益氣的臨床應用方面,它的範圍的確很廣。從大量病例觀察,對於像脫肛、子宮脫垂、胃下垂,這類的確有效,但服用時間長,服藥的時間比較長,所以在臨床上都是前頭吃一段時間湯劑以後用丸劑。而且這個方在對於皮下出血,這個方面統計報導也很多,這個是比較早,六、七十年代的病例就很多,我們用於一些病例,特別小兒的比較多。用丸藥,能夠收到比較好效果的。所以在他涉及到的面很廣。它固攝,通過升陽舉陷起到固攝作用,應該涉及到氣、血、津、精、神這些都有。所以報導裡邊,比如遺精還用補...
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