老藥新用：Acetylcysteine預防X光照相術顯影劑之腎毒性 ... | 中藥處方小百科

Acetylcysteine為含硫醇(thiol)之抗氧化劑，使用於肺部疾病及急性acetaminophen中毒之治療。最近亦曾成功的改善心、腎、肺、肝之缺血性重灌流症候群(ischemia ...

即使已事先做好預防處置，X光照相術顯影劑產生的腎毒性還是造成急性腎衰竭之重要原因。此毒性作用會延長住院天數，增加醫療處置之花費，且可能有致命的危險。

促使顯影劑造成腎功能降低的危險因子有：1.原已有腎功能障礙之患者（特別是糖尿病腎病變）；2.併用會干擾腎灌流調節的藥物（如ACEI）；3. 使用大劑量顯影劑。

目前的統計，在糖尿病及原有腎疾病的患者，顯影劑引起急性腎衰竭之發生率高達50%。預防或減少顯影劑引起之腎衰竭格外的困難。學者們曾嚐試以鈣離子阻斷劑、adenosine 阻斷劑、dopamine 及atrial natriuretic peptide來預防，但並未顯示有任何益處。而在顯影劑投予前給予mannitol 及furosemide，其腎功能降低大於單獨使用生理食鹽水。至於endothelin 受體拮抗劑雖然有令人鼓舞的實驗性資料，但大失所望的是在最近前瞻性、多中心的隨機試驗中卻顯示會惡化顯影劑引起之腎毒性。而在慢性腎功能不良者，水合作用（hydration）曾被報告可

改善顯影劑引起之腎功能降低。

2000年7月Tepel發表於NEJM之報導指出，口服投予acetylcysteine，不需要高深的技術卻似乎可有效的改善顯影劑引起之腎病變。實驗中83位接受電腦斷層檢查之慢性腎功能不良患者（平均血清creatinine(Scr)濃度為2.4 ± 1.3 mg/dl），以非離子性、低滲透壓之iopromide 為顯影劑（其引起急性腎衰竭之可能性較高滲透壓顯影劑來的低），患者隨機接受抗氧化劑acetylcysteine (顯影劑給予之前一天及當天口服600 mg每天2次)及0.45% 食鹽水（顯影劑給予前後12小時以1ml/kg/hr 速率靜脈注射）或接受安慰劑及生理食鹽水。結果83 位中有十位(12%)在顯影劑給予後4...