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苓桂五味甘草去甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方茯苓四兩細辛乾薑各二兩五味子半夏各半升右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服。苓甘五味加薑辛半 ...
【內容】欬逆倚息不得臥,小青龍湯[1]主之。青龍湯下已,多唾,口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從少腹上衝胸咽,手足痹,其面翕熱如醉狀,因復下流陰股,小便難,時復冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝。衝氣即低,而反更欬,胸滿者,用苓桂五味甘草湯去桂,加乾薑、細辛,以治其欬滿。欬滿即止,而更復渴,衝氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也,服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也;支飲者,法當冒,冒者必嘔;嘔者復內半夏以去其水,茯苓桂枝五味甘草湯去甘草、桂枝,加細辛乾薑半夏湯主之。水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痹故不內之,若逆而內之者必厥。所以然者,以其人血虛,麻黃發其陽故也。若面熱如醉,此為胃熱上衝薰其面,加大黃以利之。
按:小青龍湯下已之「下」字,當是「汗」字,大小青龍湯皆汗劑,必是傳寫之詭。
【註】
欬逆,古欬嗽名也;倚息,今呼吸促也。欬嗽呼吸氣促不得臥,久病多屬痰飲,新病每兼形寒,故宜以小青龍湯汗之,以散內飲外寒也。小青龍湯辛溫大散,惟有餘之人宜之,若誤施之於不足之人,辛熱則傷陰,故多唾口燥也。大散則傷陽,故手足厥逆也;面熱如醉,陽外浮也;小便難,氣上衝,陰內竭也;脈沉微,裡氣弱也;手足痹,表氣虛也;時復冒,虛之甚也。雖陰陽表裡俱虛,然屬誤汗,寒熱錯雜之壞病,故與茯苓桂枝五味甘草湯,先通陽和陰,俟上衝氣平,再議他法也。今氣衝雖下而反更咳嗽胸滿者,則知寒飲貯胸,故嫌桂枝偏於走表,加乾薑、細辛獨勝中之寒飲也。服之欬滿即止,而更復渴衝氣復發,則知陰火上逆,為乾薑、細辛熱藥所動故也。若服之時遂渴,稍時而渴反止者,則為其人素有支飲也。支飲者,法當冒,冒者是因飲逆胸中作嘔而冒,非陽虛為飲所阻不升之冒也。故仍以本方復加半夏者,以去水也,更去甘草者,恐甘助嘔也。水去嘔止,其人面形腫者,加杏仁以降嘔欬,上逆之餘邪,若不因嘔欬面腫,則為風邪所襲,應加麻黃。今其人血虛手足痹,陽虛手足厥,且因嘔欬後而腫,故不加也。若兼有面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面,更加大黃以利胃熱可也。
【方劑】苓桂五味甘草湯方 茯苓四兩 桂枝四兩 甘草(炙)三兩 五味子半升 右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分溫三服。
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