名醫臨證實踐錄:我這樣使用龍膽瀉肝湯 | 中藥處方小百科
2017年6月27日—【體會】龍膽瀉肝湯為什麼可以治療鼻炎、脅痛、口苦、耳聾、耳腫、筋痿、陰溼、熱癢、陰腫、白濁、溲血這些病證呢?《靈樞·經脈》中描述肝經 ...
關於龍膽瀉肝湯的方解有很多,我認為《醫宗金鑑》的方解比較貼切,切合臨床的使用。其雲:“脅痛口苦,耳聾耳腫,乃膽經之為病也;筋痿陰溼,熱癢陰腫,白濁溲血,乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急.佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰,使諸溼熱有所從出也。然皆瀉肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷矣,故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝為藏血之髒,補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑,反作補肝之藥,寓有戰勝撫綏之義矣。”
這個方解指出了本方治療的主症:脅痛、口苦、耳聾、耳腫、筋痿、陰溼、熱癢、陰腫、白濁、溲血,同時指出了方中各藥的作用,按此方解用於臨床,效果確實不錯。《方劑學》認為其用於肝膽實火上炎證和肝膽溼熱下注證,是對上述方解的總結而已。
病案11999年6月底,我研究生畢業,我大舅(當時年齡是39歲)來我家裡。他身高180cm,體重90kg,身材魁梧,他說他頭暈、頭痛,當時血壓170/100mmHg,伴小便黃,大便不暢,睡眠不佳,舌苔黃膩,脈弦數有力。
處方:龍膽瀉肝湯(去木通)加連翹9g,生牡蠣30g(先煎),生龍骨30g(先煎)。7劑,水煎服。
用藥後他打電話說頭暈、頭痛均消失,睡眠好,大便暢,血壓120/70mmHg。繼續服7劑。之後血壓一直都正常。
【體會】現在我們的生活水平提高了,進食的肉食、油、脂及甜食較以前增加許多,中醫學認為這是“肥甘厚味”,容易產生溼熱,故臨床常見到有溼熱的患者。我大舅頭暈、頭痛,舌苔黃膩,脈弦數有力,身體壯實,從四診合參進行分析,他有肝膽溼熱,故用龍膽瀉肝湯治療高血壓,用之有效。用麻黃湯加止痙散可以治療高血壓,我在臨床上也曾經用涼膈散治療過高血壓,這些方法治療高血壓都有效,重要的是要辨證論治。
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