頭痛的辨治思路與驗案解析 | 中藥處方小百科

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本文原載《湖南中醫雜誌》2010年第四期

頭痛的辨治思路與驗案解析

作者：彭堅

頭痛是臨床最常見的症狀之一，一般慢性頭痛，多數是功能性疾病，如西醫所診斷的神經血管性疼痛、緊張性疼痛、低顱內壓性頭痛等。有的頭痛，是某種疾病的症狀之一，如顱腦外傷性頭痛、高血壓腦病頭痛、癲癇性頭痛等。慢性頭痛雖然經常發作，纏綿不休，但很少呈進行性發展，以致出現越來越重、藥物難以奏效的痛苦。一旦腦部發生重要的器質性改變，如生腦瘤之類，則可能產生劇烈的、無法緩解的頭痛，古代中醫稱作“真頭痛”，《內經》所謂“手青至節，朝發夕死，夕發朝死”。但這種情況畢竟是少數。

我在臨床中辨治頭痛，往往採用兩套思路。首先運用“六經辨證”，以經方為主，走“方證對應”的思路。如頭痛屬於太陽病表虛者，必惡風、汗出、脈浮緩，用桂枝湯；屬於太陽病表實者，必惡寒、無汗、脈浮緊，用麻黃湯。屬於太陽與少陰合病，頭痛，惡風寒，脈不浮反沉者，用麻黃附子細辛湯。屬於少陽病半表半裏或頭痛偏於頭部兩側者，可用小柴胡湯。屬於陽明病裏實者，必大便秘結、脈沉實，用承氣湯。屬於太陰病裏虛者，必乾嘔、吐涎沫，用吳茱萸湯。屬於厥陰病者，呈寒熱錯雜證，可用烏梅丸。六經辨證的思路及其方藥，不僅可以運用於外感病頭痛，同樣可以運用於內傷病頭痛。

倘若經方不能完全對證，則進一步運用“八綱辨證”的方法，即分外感、內傷，虛實、寒熱予以辨證治療。

屬於外感頭痛者，每遇天氣變化之時發作，如春季風邪盛時，黴雨季節濕氣盛時。患者不一定發熱、惡寒，也不一定有外感病其他症狀。

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